7月29日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《廣東省生育保險(xiǎn)和職工基本保險(xiǎn)合并實(shí)施意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿，提出今年年底前將實(shí)現(xiàn)這兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。

    “兩險(xiǎn)”合并實(shí)施，是否意味著“五險(xiǎn)一金”變成“四險(xiǎn)一金”？女性生育期間的生育保障待遇會(huì)有哪些影響？用人單位成本會(huì)增加嗎？

    職工生育保險(xiǎn)待遇不變

    什么是生育保險(xiǎn)？在女性因懷孕和分娩暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假，這樣由國(guó)家立法確定的社會(huì)保險(xiǎn)制度，就是生育保險(xiǎn)。

    目前，生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目可以包括生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用等。女職工在分娩后提供相關(guān)資料，由參保單位到當(dāng)?shù)?object>社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)。

    在廣東，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。前者主要是女職工在孕產(chǎn)期因懷孕和分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，比如規(guī)定檢查的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)等；后者按月發(fā)給用人單位，計(jì)發(fā)公式是用人單位上年度職工平均工資除以30，再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。

    從這公式可看出，生育津貼多少取決了單位上年度月平均工資的高低和產(chǎn)假的長(zhǎng)短。目前，廣東產(chǎn)假順產(chǎn)是178天，剖宮產(chǎn)則為208天。

    “兩險(xiǎn)”合并實(shí)施是否意味著“五險(xiǎn)一金”變成“四險(xiǎn)一金”？不用擔(dān)心！雖然在繳納社保的名目上確實(shí)減少了一項(xiàng)，但《意見(jiàn)》明確指出，“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施要確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變，繼續(xù)按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定執(zhí)行。

    而對(duì)于參加職工醫(yī)保的人員，其生育醫(yī)療費(fèi)用按職工醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，不享受生育津貼待遇。

    用人單位成本不會(huì)增加

    根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》,目前生育保險(xiǎn)不需要個(gè)人繳納費(fèi)用，是由用人單位按月繳納，繳納比例不超過(guò)本單位上月職工工資總額的1%。只要用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)，員工在生育期間就能享受生育保險(xiǎn)待遇。

    “兩險(xiǎn)”合并實(shí)施后是否會(huì)增加單位用人成本？《意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿明確，“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施后，將統(tǒng)一基金征繳管理，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保的繳費(fèi)比例之和，確定新的用人單位職工醫(yī)保費(fèi)率。

    比如原來(lái)單位繳費(fèi)費(fèi)率，職工醫(yī)保8%，生育保險(xiǎn)0.8%，這樣兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后為8.8%。總體單位繳費(fèi)率和合并實(shí)施前保持一致，用人單位的成本不會(huì)增加。

    “兩險(xiǎn)”合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金將并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入。同時(shí)，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的待遇支出中，設(shè)置生育保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目。

    值得注意的是，《意見(jiàn)》明確，要將所有用人單位及其職工納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，重點(diǎn)摸清原來(lái)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而未參加生育保險(xiǎn)的人群，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

    生育醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)也將直接結(jié)算

    除了實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳，《意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿還提出，“兩險(xiǎn)”合并后，將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。

    其中，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一個(gè)窗口辦事、一站式服務(wù)”，生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)將并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。同時(shí)，要積極推進(jìn)服務(wù)信息化，方便群眾通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)APP等查詢參保、繳費(fèi)、待遇、津貼支付、退保等基本信息。

    《意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿還明確，廣東各地須統(tǒng)一執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，各市不得擴(kuò)大；要實(shí)現(xiàn)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，加快推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算；大力查處臨時(shí)參保、掛靠單位參保等投機(jī)參保行為。