生育保險待遇中生育保險與生育有何區(qū)別？

市在醫(yī)療保險辦法中規(guī)定，基本醫(yī)療保險根據繳費及對應待遇分設一檔、二檔、三檔三種形式，年滿18周歲且未達法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按規(guī)定同時參加“生育醫(yī)療保險”。

在職人員的生育醫(yī)療保險費由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。

生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育的，其產前檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫(yī)療費用由生育醫(yī)療保險基金支付，但生育醫(yī)療保險政策沒有生育津貼待遇的規(guī)定。

《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定應當參加生育醫(yī)療保險的，繼續(xù)按其規(guī)定參加生育醫(yī)療保險并享受各項生育醫(yī)療保險待遇。

不在職但參加一檔和二檔醫(yī)療保險的參保人，可按照原生育醫(yī)療保險規(guī)定參保，享受生育醫(yī)療待遇，但不享受生育津貼。

深圳生育保險和生育醫(yī)療區(qū)別就是醫(yī)療保險，主要是用于因病發(fā)生的治療費用，生育保險是用于生育醫(yī)療費用和生育津貼。

生育醫(yī)療費用包括下列各項：

（一）生育的醫(yī)療費用；

（二）計劃生育的醫(yī)療費用；

（三）、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼兩部分。

職工未配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，但是不享受生育津貼，所需資金從生育保險基金中支付。

繳納醫(yī)保（基本醫(yī)療保險）就可以享受就醫(yī)待遇。

繳納生育保險能享受生育相關待遇（如享受生育醫(yī)療費用報銷等）。

生育醫(yī)療費用

2020年4月1日起深圳參保人申請生育保險待遇，不需要再提交計劃生育證明。

取消計劃生育證明后，參保人需至少提前1天辦理完全員生育登記或再生育審批，才能享受生育保險待遇;在廣東省外辦理全員生育登記或再生育審批的參保人，應到現居住地社區(qū)工作站政務服務窗口，將省外辦理的全員生育登記或再生育審批信息錄入廣東省全員人口信息系統(tǒng)。

已參加生育保險的參保人可以享受待遇的生育醫(yī)療費用包括：

①國家和省規(guī)定的產前檢查費用;

②終止妊娠的費用;

③分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費;

④診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用;

⑤計劃生育的醫(yī)療費用，如放置或取出宮內節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育醫(yī)療費用報銷標準：

① 產前檢查：提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產前檢查項目及費用標準進行審核報銷，超過2000元部分不予支付；

② 單胎順產：2700元；

③ 單胎難產(含剖宮產)：5200元；

④ 多胎分娩：在相應分娩標準的基礎上，每增加一胎增加1000元。

終止妊娠的費用參照計劃生育相應項目標準。

計劃生育的醫(yī)療費用標準：

1.放置、取出宮內節(jié)育器：每例36元，含節(jié)育器費

2、流產術(壓吸宮)：每例102元

3.流產術(鉗刮術)：每例180元

4.中期妊娠引產術：600元

5.藥物流產：96元，含藥物費

6.皮下埋植術：每例115元，含藥物費

7.輸卵管結扎術：每例240元，含住院費

8.輸精管結扎術：每例120元

9.輸卵管復通術：每例2400元

10.輸精管復通術：每例1860元

計劃生育手術由財政專項經費支付的，生育保險基金不再支付。

生育報銷醫(yī)療費用報銷方式分兩種：

1.生育醫(yī)療費用刷卡記賬（就是直接在醫(yī)院刷卡報銷）。

2.生育醫(yī)療費用一次性定額報銷。

注意：

參保人已通過刷卡記賬享受生育保險待遇的，就不能再申請生育醫(yī)療費用一次性定額報銷了！大家可以根據自己的情況，選擇不同方式來享受生育保險的待遇哦！

未就業(yè)配偶使用老公生育保險報銷的，只能先自行墊付，再去申請一次性定額報銷哦。

生育醫(yī)療費用一次性定額報銷指南

報銷條件：

①對分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術在2021年10月1日及之后的：參加生育保險的次月起可享受；

②已參加生育保險的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生生育醫(yī)療費用的，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后3年內提交申請材料辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)；

③申請報銷的生育醫(yī)療費用應為參保人正常參保期間所發(fā)生的費用，即分娩/終止妊娠/實施計劃生育手術的上月，職工正常參加職工生育保險；

④已提前1天辦理全員生育登記或再生育審批。

劃重點：生育醫(yī)療費用是由自己申請報銷，但生育津貼則是由用人單位去申請。

報銷所需材料：

必要材料：

深圳市生育保險醫(yī)療費用申請表（原件）

參保人身份證★

原始收費收據（原件）

費用明細清單（原件）

出院小結（原件）

承諾書（原件）

已參加生育保險的職工的未就業(yè)配偶，申請生育醫(yī)療費用報銷還需提交以下材料：

參保人未就業(yè)配偶的身份證★

結婚證★

深圳市失業(yè)登記證明★

“★”表示該材料已關聯電子證照，辦事無需提交（僅支持省內電子證明）。

報銷流程：

1、登錄

登錄深圳市醫(yī)療保障局個人網上服務系統(tǒng)（網址：https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）→注冊登錄（未注冊用戶請先注冊）

2、填寫申請表

點擊“在線辦理”→點擊“生育保險”→點擊“職工生育保險醫(yī)療費用核準”，填寫資料并打印申請表：

3、準備材料，提出申請

參保人準備材料，向就近的已開通醫(yī)保業(yè)務的區(qū)（街道）行政服務大廳綜合窗口提出申請。申請成功之后，接下來就只需要等待審核就行啦~

4、受理

情況一：資料齊全，當場直接受理，出具《收件回執(zhí)》和《受理通知書》。

情況二：資料不齊，通知補齊材料，出具《指引告知書》。

情況三：不符合受理條件的，出具《不予受理決定書》。

生育津貼計算標準

生育津貼=職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數。

注意：用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位職工月平均工資為基數計算。獎勵假期間職工不享受生育津貼。

生育津貼申請條件

1.對分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術在2021年10月1日及之后的：職工累計參加職工生育保險的次月可享受；

2.職工分娩或施行計劃生育手術的上月，正常參加職工生育保險；

3.職工分娩或施行計劃生育手術的當月至休假結束當月由同一用人單位為其正常繳納生育保險費用；

4.用人單位已按規(guī)定向職工逐月墊付生育津貼；

5.職工分娩的，該職工須提前辦理好全員生育登記/再生育審批。

生育津貼申請方式

職工按照規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由醫(yī)療保障經辦機構按照規(guī)定撥付給用人單位。

生育津貼發(fā)放規(guī)定：

生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工

生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

職工不能既享受產假工資，又享受生育津貼哦。