依據(jù)

市社會醫(yī)療保險辦法（新）

條　　件

    生育醫(yī)療保險參保人在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）其他城市發(fā)生的生育醫(yī)療保險住院分娩費(fèi)用，先由個人墊付，在費(fèi)用發(fā)生之日起12個月內(nèi)，備齊以下資料向所屬局提出審核報銷申請，由所屬社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報銷。

數(shù)量及方式

無數(shù)量限制，符合條件即可。

申請材料

  （一）基本資料：

   1、原始收費(fèi)收據(jù)（原件）

   2、費(fèi)用明細(xì)清單（原件）

   3、參保人社會保障卡（復(fù)印件1份，驗原件）

   4、參保人身份證（復(fù)印件1份，驗原件），委托他人代辦須提供代辦人身份證（復(fù)印件1份，驗原件）

   5、參保人銀行存折或銀行卡（復(fù)印件1份，驗原件）（深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行）

  （二）補(bǔ)充資料

   1、報銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗原件）

   2、報銷市外分娩住院醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗原件）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、剖腹產(chǎn)提供手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單）（復(fù)印件1份）。

   3、報銷市外計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供：結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗原件）、節(jié)育手術(shù)證明（復(fù)印件1份，驗原件）、門診病歷（復(fù)印件1份，驗原件）、計劃生育證明（限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單）（復(fù)印件1份）。

    三、生育保險報銷流程：生育保險參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用之日起一年內(nèi)辦理報銷。

   1、參加生育保險的參保人到其參保所在分局辦理報銷；

   2、各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理；資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》；

   3、工作人員對受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核；

   4、逐級審核后由參保人簽字確認(rèn)報銷金額，交財務(wù)逐級審核后支付。

   注：所有復(fù)印件必須復(fù)印在A4紙上。

申請受理機(jī)關(guān)

參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。福田分局：深圳市彩田南路海天綜合大廈；羅湖分局：深圳市人民北路3092號物資大廈；南山分局：南山區(qū)南新路3024號；寶安分局：寶安區(qū)新安二路191號社保大樓；鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦活動中心；龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號；光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓；坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號；龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路300-2。咨詢電話：12333，投訴電話：83460096。

證件名稱及有效期限

《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》，自申請人收到之日起有效。不規(guī)定有效期限。

決定機(jī)關(guān)

參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。

事項程序

時　　限

自受理之日起20工作日辦結(jié)。

法律效力

經(jīng)參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科審核批準(zhǔn)后方可報銷。

救濟(jì)權(quán)利

    申請人對深圳社會保險基金管理局的行政服務(wù)不滿的，可以向深圳社會保險基金管理局信訪部門投訴。申請人對決定機(jī)關(guān)作出的行政服務(wù)決定不服的，可以在自行政服務(wù)決定送達(dá)之日起60日內(nèi)依法向深圳市人力資源和社會保障局行政復(fù)議機(jī)關(guān)或市政府行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，也可以在自接到行政服務(wù)決定之日起3個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

事項收費(fèi)

不收費(fèi)

申請表格

本事項無辦事表格

年審或年檢

無年審

給付對象

符合條件的參保人或配偶。

實施主體

深圳市社會保險基金管理局

行政職權(quán)依據(jù)

《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第一百二十二條 本市生育保險制度實施之前，年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險： 　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險費(fèi)； 　?。ǘ┗踞t(yī)療保險二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險費(fèi)。 　　在職人員的生育醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。 　　生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。

條件

生育醫(yī)療保險參保人在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）其他城市發(fā)生的生育醫(yī)療保險住院分娩費(fèi)用，先由個人墊付，在費(fèi)用發(fā)生之日起12個月內(nèi)，備齊以下資料向所屬社保局提出審核報銷申請，由所屬社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報銷。

審批對象

提出申請符合受理條件的參保人。

申請材料

（一）基本資料： 

1、原始收費(fèi)收據(jù)（原件） 

2、費(fèi)用明細(xì)清單（原件） 

3、參保人社會保障卡（復(fù)印件1份，驗原件） 

4、參保人身份證（復(fù)印件1份，驗原件），委托他人代辦須提供代辦人身份證（復(fù)印件1份，驗原件）

 5、參保人銀行存折或銀行卡（復(fù)印件1份，驗原件）（深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行） 

（二）補(bǔ)充資料 

1、報銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗原件） 

2、報銷市外分娩住院醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗原件）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、剖腹產(chǎn)提供手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單）（復(fù)印件1份）。

 3、報銷市外計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供：結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗原件）、節(jié)育手術(shù)證明（復(fù)印件1份，驗原件）、門診病歷（復(fù)印件1份，驗原件）、計劃生育證明（限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單）（復(fù)印件1份）。

 三、生育保險報銷流程：生育保險參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用之日起一年內(nèi)辦理報銷。

 1、參加生育保險的參保人到其參保所在分局辦理報銷；

 2、各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理；資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》； 

3、工作人員對受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核； 

4、逐級審核后由參保人簽字確認(rèn)報銷金額，交財務(wù)逐級審核后支付。

 注：所有復(fù)印件必須復(fù)印在A4紙上。

辦理部門

參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

辦理地點

直屬分局：福田區(qū)彩田南路海天綜合大廈13樓；

 福田分局：深圳市福田區(qū)彩田南路2038號海天綜合大廈1樓； 

羅湖分局：深圳市人民北路3092號物資大廈； 

南山分局：深圳市南山區(qū)南新路3024號（原南山法院）； 

鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦大樓14、15樓； 

寶安分局：深圳市寶安區(qū)新安二路191號社保大樓；

福永管理站:寶安區(qū)福永街道興華路北110號；

沙井管理站:寶安區(qū)沙井街道企安路4號企業(yè)大廈A棟1-3樓；

石巖管理站:寶安區(qū)石巖街道北環(huán)路坑尾路口社保大樓；

松崗管理站:寶安區(qū)松崗街道松羅路（基督教松崗堂斜對面、松崗水廠正對面）；

西鄉(xiāng)管理站:寶安區(qū)西鄉(xiāng)流塘新村路4號西鄉(xiāng)村委旁；

新安管理站:寶安區(qū)新安街道34區(qū)雅然居一棟二樓； 

龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號；

坂田社保站：坂田雪崗北路2號美蘭工業(yè)廠區(qū)1號宿舍樓；

南灣管理站：南灣街道紅棉路12號港華高科技園（東西干道往橫崗方向）；

龍崗管理站：龍崗街道南聯(lián)社區(qū)鵬達(dá)路164號龍運(yùn)通大廈4樓；

南澳管理站：大鵬新區(qū)南澳街道人民路17號2樓；

葵涌管理站：大鵬新區(qū)葵涌街道葵新北路86號；

坪地管理站：龍崗區(qū)坪地街道湖田路49號；

大鵬管理站：大鵬新區(qū)大鵬街道青年路51號二樓；

布吉管理站：龍崗區(qū)布吉街道深惠路知春里大廈3樓；

平湖管理站：龍崗區(qū)平湖街道順昌街96號；

橫崗管理站：龍崗區(qū)橫崗街道心愉街16號；

龍城管理站：龍崗區(qū)中心城長興南路與龍福路交界處尚景華園1棟2樓； 

光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓； 

坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號； 

龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路大布巷路口。

聯(lián)系電話

直屬分局醫(yī)保科：82978642；

福田分局醫(yī)?？疲?2978719；

羅湖分局醫(yī)?？疲?2197778；

南山分局醫(yī)?？疲?6520287；

鹽田分局醫(yī)?？疲?5210548；

寶安分局醫(yī)?？疲?7591052；

龍崗分局醫(yī)?？疲?8921353；

光明分局醫(yī)保科：27403395；

坪山分局醫(yī)保科：84136817；

龍華分局醫(yī)保科：28025876

相關(guān)職責(zé)要求

事前：自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補(bǔ)正的材料；材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》；

 事中：自受理之日起20個工作內(nèi)完成審核報銷，對報銷情況復(fù)雜或特殊情況下，可延期10個工作日作出審核報銷； 

事后：作出審核報銷之日起5個工作日內(nèi)送達(dá)結(jié)果。

監(jiān)督電話

12333

相對人權(quán)利救濟(jì)渠道

申請人對深圳社會保險基金管理局的行政服務(wù)不滿的，可以向深圳社會保險基金管理局信訪部門投訴。申請人對決定機(jī)關(guān)作出的行政服務(wù)決定不服的，可以在自行政服務(wù)決定送達(dá)之日起60日內(nèi)依法向深圳市人力資源和社會保障局行政復(fù)議機(jī)關(guān)或市政府行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，也可以在自接到行政服務(wù)決定之日起6個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

法定時限

自受理之日起20個工作日內(nèi)完成審核報銷，對報銷情況復(fù)雜或特殊情況下，可延期10個工作日

承諾時限

自受理之日起20工作日辦結(jié)。

收費(fèi)依據(jù)

不收費(fèi)。

是否有數(shù)量限制

否

審批證件名稱及有效期

《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》，自申請人收到之日起有效。不規(guī)定有效期限。

審批程序

（一）申請人提交申請材料； 

（二）受理材料。申請材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場受理并出具受理通知書；申請材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場又不能補(bǔ)正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容；受理機(jī)關(guān)接收申請材料后發(fā)現(xiàn)申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面一次告知申請人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容；申請人補(bǔ)正材料后，可重新申請； 

（三）審查批準(zhǔn)。

是否需要下級初審或報上級終審

否

其他共同審批部門

否

是否年檢或年審

否

法律效力

經(jīng)參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科審核批準(zhǔn)后方可報銷。