沒(méi)有真實(shí)的情況下，企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)可以隨意補(bǔ)繳嗎？參保人患病后，可以利用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分藥費(fèi)的超量開藥倒賣獲利嗎？最近，廣州市黃埔區(qū)和越秀區(qū)法院宣判的兩宗基金詐騙案告訴我們，這些行為都是違法的，構(gòu)成犯罪的將被判刑！

　　案件概況

　　造假補(bǔ)繳社保將入獄！

　　有門路幫你補(bǔ)繳社保，搞定？李某（女）通過(guò)偽造廣州市某涼茶公司公章和補(bǔ)繳資料，給11名本地居民違法補(bǔ)繳社保，最終被判處有期徒刑六個(gè)月，并處罰金3000元。2014年初，原蘿崗區(qū)社?；鹬行陌l(fā)現(xiàn)有11名本地居民，以廣州某涼茶公司原職工名義辦理企業(yè)未參保人員養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳的申請(qǐng)資料存在異常，其中5名參保人已領(lǐng)取養(yǎng)老金共計(jì)1.1萬(wàn)元。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)，個(gè)人中介李某收取上述人員數(shù)額不等的勞務(wù)費(fèi)，通過(guò)造假補(bǔ)繳社保，使本不具備真實(shí)勞動(dòng)關(guān)系、不具備養(yǎng)老金領(lǐng)取資格的有關(guān)人員非法獲取了養(yǎng)老金。2014年2月，原蘿崗區(qū)社?；鹬行脑谑腥松缇旨笆猩绫；鹬行牡膮f(xié)調(diào)指導(dǎo)下，將該案移送至原蘿崗區(qū)公安分局開展刑事偵查；后經(jīng)檢察院立案提起公訴。2015年12月，經(jīng)廣州市黃埔區(qū)人民法院審理查明，李某采取虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的手段詐騙公共財(cái)物，數(shù)額較大，已構(gòu)成詐騙罪，最終入獄。

　　騙取醫(yī)保藥物終獲刑！

　　有門路開藥，變賣獲取現(xiàn)金？張某（女）為我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（）參保人，曾于2009年12月在某定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院治療，確診患癌須行“乳腺癌根治+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后申請(qǐng)門診特殊病種（門特）化療。市醫(yī)保局接群眾舉報(bào)，發(fā)現(xiàn)其于2010年7月開始頻繁前往有關(guān)醫(yī)院開具“諾雷得”進(jìn)行化療治療，存在騙取醫(yī)保藥物倒賣牟利的重大嫌疑。經(jīng)查，該醫(yī)保藥物作為化療藥物具有嚴(yán)格使用規(guī)范。但醫(yī)保結(jié)算記錄顯示張某自2010年7月起頻繁使用醫(yī)保統(tǒng)籌記賬開具“諾雷得”藥物，超量開藥共211支，涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬金額高達(dá)36萬(wàn)余元。

　　市醫(yī)保局隨后于2014年3月啟動(dòng)稽核程序，先后約談了代表參保人開藥并倒賣的譚某（張某表姐）及張某本人，并初步查明張某確實(shí)存在憑借其患者資格在醫(yī)院開具“諾雷得”化療藥物后轉(zhuǎn)賣的情況。初步鎖定相關(guān)證據(jù)后，市醫(yī)保局向越秀區(qū)公安分局梅花村派出所報(bào)案。2015年初，廣州市越秀區(qū)檢察院依法對(duì)兩名犯罪嫌疑人提起公訴。2016年1月，越秀區(qū)人民法院一審判決譚某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年9個(gè)月，并處罰金5萬(wàn)元；張某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年6個(gè)月，并處罰金1萬(wàn)元；責(zé)令兩人退賠醫(yī)保基金損失36萬(wàn)余元。

　　專家剖析

　　經(jīng)本市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)專家及反詐騙辦案刑警深入分析，兩個(gè)案件中，犯罪的構(gòu)成要件均齊備：即犯罪的主體（中介組織或主動(dòng)參與實(shí)施犯罪的參保人）、主觀意識(shí)（為獲得非法利益存在主觀故意或過(guò)失）、犯罪客體(侵害了屬于全體參保人共有的社會(huì)保險(xiǎn)基金以及所有合法參保單位和參保人的合法利益）、客觀方面(實(shí)施了具體的犯罪行為）等四個(gè)要件均十分明確，檢察院提起公訴、法院依法判決理?yè)?jù)充分。這些違法犯罪行為侵蝕了社會(huì)保險(xiǎn)基金，損害了廣大參保群眾的合法權(quán)益，擾亂了社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)工作的正常秩序，影響了社會(huì)保險(xiǎn)保障功能的有效發(fā)揮。

　　知識(shí)普及

   什么是社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐？

公民、法人或者其他組織在參加社會(huì)保險(xiǎn)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇過(guò)程中，通過(guò)弄虛作假、隱瞞真實(shí)情況騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為，就是社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐，這是社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管的重要內(nèi)容。簡(jiǎn)而言之，應(yīng)參保未參保的屬違法、不應(yīng)參保亂參保的也屬違法；按政策規(guī)定應(yīng)得的待遇屬合法、通過(guò)各種手段騙取待遇的屬違法。

   什么是養(yǎng)老保險(xiǎn)欺詐？

　　我市養(yǎng)老保險(xiǎn)主要分為針對(duì)就業(yè)群體的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)及非就業(yè)群體的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大類。對(duì)于城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，根據(jù)目前國(guó)家、省、市有關(guān)政策，參保人必須具備一定的繳費(fèi)年限，在達(dá)到退休年齡后方可領(lǐng)取養(yǎng)老金定期待遇；達(dá)到退休年齡但繳費(fèi)年限不足的，可通過(guò)繼續(xù)延繳方式、最遲于65歲獲得養(yǎng)老金。對(duì)于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，沒(méi)有工作的廣州市民參加后，達(dá)到退休年齡符合條件可按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金。但少部分市民認(rèn)為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金水平低、或不愿意推遲領(lǐng)取企業(yè)職工養(yǎng)老金，在某些中介機(jī)構(gòu)和個(gè)人的唆使下，想方設(shè)法通過(guò)各種手段偽造、變?cè)焖^勞動(dòng)關(guān)系證明，想通過(guò)一次性補(bǔ)繳方式立即非法獲得企業(yè)職工養(yǎng)老金。按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下罰款”，此類人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　 什么是醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐？

　　廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)也分為針對(duì)就業(yè)群體的職工醫(yī)療保險(xiǎn)和非就業(yè)群體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分，統(tǒng)籌基金屬于全體參保人共濟(jì)部分，也就是說(shuō)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢，屬于每一個(gè)醫(yī)保投保人，其目的是為了通過(guò)一定區(qū)域范圍內(nèi)社會(huì)群體間的互助共濟(jì)來(lái)分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，解決患大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，是我們大家最后的救命錢！個(gè)人賬戶可用于個(gè)人就醫(yī)購(gòu)藥，但不得提取現(xiàn)金，或者挪作他用，本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金則僅有統(tǒng)籌基金部分）。

　　所有醫(yī)療保險(xiǎn)參保人按照規(guī)定憑醫(yī)保卡享受住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診及個(gè)人賬戶按月注資等待遇。對(duì)符合規(guī)定就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例進(jìn)行支付；經(jīng)本市醫(yī)保局審核，對(duì)于不符合規(guī)定產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金則不予支付。根據(jù)2014年1月起施行的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，當(dāng)事人將使用統(tǒng)籌基金開具的藥物變賣給了他人，即違反了《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第三十九條第（五）款“變賣使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得藥品或者醫(yī)用材料”的規(guī)定，構(gòu)成了騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。

     [人大釋法]

　　全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條的解釋

　　（2014年4月24日第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)）

　　全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)根據(jù)司法實(shí)踐中遇到的情況，討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的行為如何適用刑法有關(guān)規(guī)定的問(wèn)題，解釋如下：

　　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

　　現(xiàn)予公告。

　　2.[刑法第二百六十六條原文]

　　詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徙刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

　　3. [司法機(jī)關(guān)釋法]

　　《最高人民法院最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》（法釋〔2011〕7號(hào)）第一條明確：詐騙公私財(cái)物價(jià)值三千元至一萬(wàn)元以上、三萬(wàn)元至十萬(wàn)元以上、五十萬(wàn)元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。

　 4.[廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例原文]

　　2014年1月1日起施行的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定：“用人單位或者個(gè)人不得有下列騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為：（一）偽造勞動(dòng)關(guān)系或者冒用他人個(gè)人資料參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；（二）冒用、偽造參保人員身份或者社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥；（三）偽造、變?cè)炱睋?jù)或者有關(guān)證明材料，騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（四）將個(gè)人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人使用，或者通過(guò)有償轉(zhuǎn)讓診療憑證、結(jié)算單據(jù)，進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；（五）變賣使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得藥品或者醫(yī)用材料；（六）使用個(gè)人賬戶資金支付非醫(yī)療費(fèi)用或者套取個(gè)人賬戶中的現(xiàn)金；（七）以其他手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。”如參保人有以上行為之一的，均構(gòu)成“騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。

　　5.[廣州市人社局與廣州市公安局關(guān)于兩法銜接工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制]

　　兩局根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《刑法》、《刑事訴訟法》等有關(guān)法律以及廣東省人社廳、廣東省公安廳等單位關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作的指導(dǎo)意見，結(jié)合廣州市工作實(shí)際，規(guī)定：在本市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展行政執(zhí)法過(guò)程中，遇到欺詐、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的，可向?qū)俚毓矙C(jī)關(guān)報(bào)案；公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹楹笳J(rèn)為符合起訴條件的，移交檢察院對(duì)犯罪嫌疑人提起公訴。