原標(biāo)題：普通門診診查費(fèi)漲8元

　　2017年公立價格改革“兩降一升”三步走終于邁出第三步。近日，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展我市公立醫(yī)院第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作的通知》，啟動第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。

　　而2017年價改“三步走”的前兩步，分別是通過藥品集團(tuán)采購改革降低藥價，減少藥費(fèi)15.37億元（詳見《深圳商報》12月13日A09《深圳慢病患者最受益》）；通過第一階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，降低大型設(shè)備檢查價格，減少患者支出3000萬元。

　　“兩降一升”三步走過后，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體預(yù)計下降7.54億元，而公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將被調(diào)整得更加合理，體現(xiàn)了2016年國家《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》中“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求。

　　上調(diào)總金額為8.13億元

　　記者獲悉，將于12月20日啟動的第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，主要調(diào)整761項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目，包括診查類7項、護(hù)理類3項、手術(shù)類517項、中醫(yī)類234項，調(diào)價金額為8.13億元。漲幅分別為，診查費(fèi)61.63%，護(hù)理費(fèi)100%，手術(shù)費(fèi)39.27%，中醫(yī)類27.92%。

　　為何要這樣調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)？長期以來，我國公立醫(yī)院的價格體系都存在結(jié)構(gòu)不合理的問題：藥價虛高，大型檢查、檢驗價格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)務(wù)人員積極性受到打擊，患者承受不必要的“大檢查、大處方”。

　　因此深圳根據(jù)國家醫(yī)改的大方向，從2017年開始深入對公立醫(yī)院價格體系進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，該降的降，該升的合理升，但“總量控制”，按照“兩降一升”三步走。第一步，藥品集團(tuán)采購改革，大幅降藥價，藥價綜合降幅超過22.57%，預(yù)計全年可為深圳節(jié)省藥品費(fèi)用15.37億元。第二步，第一階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，以“降”大型設(shè)備檢查價格為主，調(diào)整手術(shù)和綜合治療類項目價格，讓患者支出總體下降3000萬元。第三步則是此次第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。

　　根據(jù)深圳市衛(wèi)生行政部門測算，“三步走”中兩降一升，但“減量”大于“增量”，患者就醫(yī)支出將減少約7.54億元。因為“兩降一升”，在門診費(fèi)用方面，全市門診前17個常見病種中有16個病種的費(fèi)用下降，僅1個病種費(fèi)用上升，以藥物治療為主的慢性肝炎、高血壓等慢性病患者醫(yī)藥費(fèi)用下降明顯。在住院費(fèi)用方面，全市住院前12個常見病種，11病種的費(fèi)用均有下降，僅1個上升。其中顱內(nèi)損傷患者的醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)計可下降6.34%。

　　基層首診最劃算

　　診查費(fèi)的調(diào)整對市民來說影響最廣。診查費(fèi)屬于對醫(yī)生知識技術(shù)勞務(wù)價值的支付。診查費(fèi)共分為7類：普通門診診查費(fèi)、副主任醫(yī)師診查費(fèi)、主任醫(yī)師診查費(fèi)、名專家診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)、住院診查費(fèi)。

　　一檔收費(fèi)的公立醫(yī)院（比如三甲醫(yī)院），普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診查費(fèi)分別由17元、20元、22元，提高至25元、33元、50元。名專家診查費(fèi)漲幅最大，由64元漲至100元。

　　二檔、三檔標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的醫(yī)院（如南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院屬二檔、鹽田區(qū)婦幼保健院屬三檔），普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診查費(fèi)分別提高至22元、30元和47元。名專家診查費(fèi)由61元漲至95元。

　　社康中心的診查費(fèi)10元/次維持不變。記者在發(fā)布會上獲悉，調(diào)價后，深圳醫(yī)保會及時銜接，提高部分按原報銷比例納入醫(yī)保支付范圍。以診查費(fèi)為例，比如一檔醫(yī)保（原綜合醫(yī)保）參保人去三甲醫(yī)院看普通門診，只要滿足條件，25元診查費(fèi)都可以直接刷卡支付（其中醫(yī)保個人賬戶支付11元），個人不用另掏現(xiàn)金。

　　今后去醫(yī)院看門診怎樣才劃算？

       目前，國家醫(yī)保政策正引導(dǎo)居民分級診療，即在基層首診，有需要再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。無論是哪一檔的醫(yī)?；颊?，優(yōu)先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看診都最實惠。在社康中心開藥，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品還可以打“七折”。以三檔參保人為例，如果他們生病后直接前往二級醫(yī)院普通門診，診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為22元，未經(jīng)社康轉(zhuǎn)診，醫(yī)保無法報銷，22元只能自行掏腰包。但是，如果他們先到社康就診，社康將其轉(zhuǎn)診到可與該社康中心結(jié)算的二級醫(yī)院看普通門診，診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同樣是22元，但其中20.9元都可以刷社?？ǎ约褐恍柙偬?.1元。

　　護(hù)理類項目漲幅100%

　　7項診查類和517項手術(shù)類項目提價對醫(yī)生的影響較大，漲幅較大的多為技術(shù)程度和復(fù)雜度較高的三四級手術(shù)。

　　“像肝膽外科的門體靜脈斷流術(shù)是手術(shù)風(fēng)險很大的手術(shù)，手術(shù)內(nèi)容包括巨脾切除、賁門周圍血管離斷、幽門成形術(shù)，一臺手術(shù)從進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備到病房要花約4至5個小時，需要3個醫(yī)生、2個護(hù)士以及1至2個麻醉醫(yī)生配合。但目前手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2000元，根據(jù)醫(yī)院績效計算，手術(shù)醫(yī)生一小時的收入不到40元，提高三四級手術(shù)價格是對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的肯定。”深圳市人民醫(yī)院肝膽外科主任鮑世韻說。

　　在護(hù)理方面，目前深圳的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是10年前制定的，價格嚴(yán)重偏低，導(dǎo)致護(hù)理人員流失嚴(yán)重，人才引進(jìn)困難?！跋瘼蠹壸o(hù)理目前每天收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有3元，而服務(wù)內(nèi)容卻很辛苦，包括每隔三至四小時巡視1次，觀察、了解患者一般情況，測量體溫、脈搏、呼吸，還要做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)等，付出與收費(fèi)完全不匹配?！鄙钲谑凶o(hù)理學(xué)會理事長丁小容說。此次調(diào)價后，按一檔標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的醫(yī)院，I級護(hù)理費(fèi)將從12元漲到24元，II級護(hù)理費(fèi)從8元漲到16元，III級護(hù)理費(fèi)從3元漲到6元。但放眼全國，深圳調(diào)價后的護(hù)理費(fèi)用并不算高，以三甲醫(yī)院的I級護(hù)理費(fèi)為例，深圳是24元，緊鄰的東莞為36元，而江蘇已高達(dá)70元至90元。

　　2017年1月實施的第一階段調(diào)整的價格中，提高357項4級手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項目價格，提價幅度平均在50%。但在這一年中，有醫(yī)護(hù)人員表示，從中體會到的價值微乎其微。據(jù)悉，此次這761項醫(yī)療服務(wù)提價只是直接提高了醫(yī)院的收入，但能否落到醫(yī)務(wù)人員身上，給個人帶來獲得感，還需要各醫(yī)院相應(yīng)地改革薪酬分配制度。“我建議可以根據(jù)手術(shù)難度、風(fēng)險等因素，給不同手術(shù)打’工分’，建立更科學(xué)的考核方式，”鮑世韻說。（記者 鄭健陽 通訊員 深衛(wèi)信）