原標(biāo)題：衛(wèi)計(jì)委解答市民關(guān)心十問(wèn)題

　　家庭醫(yī)生服務(wù)是分級(jí)診療的基石之一。什么是家庭醫(yī)生？家庭醫(yī)生能提供什么服務(wù)？誰(shuí)能和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約？簽了約有什么用？怎么交費(fèi)？近日，市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)了《深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)管理辦法（試行）》，對(duì)這些問(wèn)題都進(jìn)行了明確。該《辦法》將于2018年1月1日起施行，這是國(guó)內(nèi)首個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)管理的規(guī)范性文件，家庭醫(yī)生服務(wù)有了“深圳標(biāo)準(zhǔn)”。

　　11月29日，深圳市衛(wèi)計(jì)委就《辦法》的內(nèi)容以及市民比較關(guān)心的家庭醫(yī)生服務(wù)的十個(gè)問(wèn)題，逐一進(jìn)行了解答。

　　1、家庭醫(yī)生和其他醫(yī)生有什么區(qū)別？

　　在深圳，家庭醫(yī)生主要指的是全科醫(yī)生，而市民常說(shuō)的其他醫(yī)生指的是專(zhuān)科醫(yī)生。

　　由于體系的不同，專(zhuān)科醫(yī)生看病側(cè)重于“專(zhuān)”和“深度”，家庭醫(yī)生則側(cè)重于“全”和“廣度”。以心血管醫(yī)生為例，該科醫(yī)生比較擅長(zhǎng)處理心血管問(wèn)題，不但能看高血壓，還需要開(kāi)展心臟介入手術(shù)，但心血管醫(yī)生對(duì)其他專(zhuān)業(yè)就不是很在行，碰到支氣管炎發(fā)作可能就需要另看呼吸專(zhuān)科了；而家庭醫(yī)生知識(shí)面較廣，具有預(yù)防、保健、、康復(fù)等系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，居民的健康問(wèn)題，家庭醫(yī)生可以做出全面、綜合的判斷，能處理常見(jiàn)病、多發(fā)病以及相當(dāng)多方面的健康問(wèn)題，比如一個(gè)同時(shí)患有高血壓和慢性胃炎的居民朋友，在家庭醫(yī)生處可以一次看完兩種疾病，而不需要分別看心血管和呼吸科。

　　家庭醫(yī)生還關(guān)心其他健康問(wèn)題，如心理問(wèn)題；不僅治療疾病，還包括預(yù)防疾病等。當(dāng)居民的疾病及健康問(wèn)題超出家庭醫(yī)生以及社康機(jī)構(gòu)的能力范圍，家庭醫(yī)生可以幫助病人轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院相應(yīng)的科室，最大限度保證居民看病少走彎路。

　　更重要的是家庭醫(yī)生與居民之間建立長(zhǎng)期、固定關(guān)系，在彼此磨合過(guò)程中，家庭醫(yī)生漸漸了解居民與健康有關(guān)的一切問(wèn)題，這樣可以給居民提供連續(xù)性的長(zhǎng)期照顧和多方面、多層次的健康服務(wù)。

　　2、誰(shuí)能提供家庭醫(yī)生服務(wù)？

　　在深圳，家庭醫(yī)生服務(wù)不是一個(gè)醫(yī)生提供，是通過(guò)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形式來(lái)完成。這個(gè)團(tuán)隊(duì)以“2+X”為組隊(duì)模式?！?”是“標(biāo)配”：全科醫(yī)師+社區(qū)護(hù)理人員；“X”是“選配”：可以吸收公共衛(wèi)生醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社（義）工、社區(qū)網(wǎng)格管理員等人員加入。

　　“隊(duì)長(zhǎng)”誰(shuí)來(lái)當(dāng)？這個(gè)人選深圳定的門(mén)檻不低：《辦法》強(qiáng)調(diào)了家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人必須具備三個(gè)條件：

　　一是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)且在深圳市執(zhí)業(yè)注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)或中醫(yī)全科專(zhuān)業(yè)；

　　二是具有本科及以上學(xué)歷或中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格；

　　三是從事全科醫(yī)學(xué)工作并連續(xù)獨(dú)立執(zhí)業(yè)1年以上。

　　市衛(wèi)計(jì)委指出，設(shè)立團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的資質(zhì)門(mén)檻，主要是因?yàn)榧彝メt(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人需要具備豐富的全科診療經(jīng)驗(yàn)，才能更全面的掌握簽約對(duì)象的醫(yī)療需求和健康信息，做好團(tuán)隊(duì)工作的組織與分配。

　　3、哪些人可以和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約？

　　按照國(guó)家要求，家庭醫(yī)生服務(wù)的服務(wù)對(duì)象為常住居民，也就是說(shuō)，常住居民都可以和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，其中以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、殘疾人、計(jì)生特殊家庭和貧困人口等重點(diǎn)人群為主。

　　4、和家庭醫(yī)生簽約了有什么用？

　　簽約后，家庭醫(yī)生會(huì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭病床以及約定的健康服務(wù)。

　　一、基本醫(yī)療服務(wù)是指支付范圍內(nèi)的服務(wù)。二、公共衛(wèi)生服務(wù)是指基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。三、簽約健康管理服務(wù)。四、簽約健康與咨詢(xún)服務(wù)。五、簽約診療服務(wù)。六、簽約預(yù)約服務(wù)。七、簽約轉(zhuǎn)診服務(wù)。八、家庭病床服務(wù)。九、其他簽約服務(wù)。

　　5、去哪找家庭醫(yī)生服務(wù)？

　　能提供家庭醫(yī)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)分兩類(lèi)：

　　一、政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限制，必須是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面放開(kāi)。即社會(huì)辦的醫(yī)院、門(mén)診部、診所等都可以開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)。

　　市衛(wèi)計(jì)委指出，公立“限制”，民營(yíng)“放開(kāi)”，是考慮到目前分級(jí)診療的需要。雖然規(guī)定政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)，但鼓勵(lì)政府舉辦的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員到開(kāi)展了家庭醫(yī)生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，參與家庭醫(yī)生服務(wù)，推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療制度的建立。同時(shí)允許社會(huì)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)，是為了滿(mǎn)足市民個(gè)性化、多樣化的服務(wù)需求。

　　6、怎么辦理簽約？

　　簽約流程并不復(fù)雜，有兩種方式：

　　一是“面簽”：

　　居民可以就近到提供家庭醫(yī)生服務(wù)的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解一下有哪些合適你的醫(yī)生，找到自己適合的醫(yī)生之后，可以讓其給你介紹一下有哪些簽約服務(wù)、有哪些注意事項(xiàng)，雙方談好了，就可以按約定簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書(shū)。協(xié)議書(shū)上列明給你服務(wù)的家庭醫(yī)生服務(wù)成員、項(xiàng)目、方式、內(nèi)容以及雙方的權(quán)利義務(wù)等，原則上簽約服務(wù)期是一年。

　　二是“網(wǎng)簽”：

　　動(dòng)動(dòng)手指，只要在手機(jī)上關(guān)注“深圳衛(wèi)計(jì)委”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“我要看病”，點(diǎn)擊“家庭醫(yī)生”中的“家醫(yī)服務(wù)”，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約。目前福田區(qū)、龍華區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)信息已基本完善，其他區(qū)（新區(qū)）正在完善中。

　　目前深圳開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)還主要集中在社區(qū)健康服務(wù)中心，全市正常運(yùn)作的603家社區(qū)健康服務(wù)中心提供了家庭醫(yī)生服務(wù)，3018名醫(yī)師參加了家庭醫(yī)生服務(wù)，組建了2134個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，累計(jì)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議居民401.04萬(wàn)名，常住人口簽約率為33.68%，0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者和殘疾人等重點(diǎn)人群簽約率為66.46%。

　　各社康中心名單見(jiàn)：http：//www.szhfpc.gov.cn/bmfw/wycx/fwyl/sqjkzx/#select_mark。

　　7、能簽多個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及跨地域簽約嗎？

　　在簽約周期內(nèi)，居民只能選擇一個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為其提供家庭醫(yī)生服務(wù)，期滿(mǎn)后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。

　　如果簽約期沒(méi)滿(mǎn)，居民想要更換家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，必須向簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面提出解約后，才可以選擇新的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

　　在簽約期內(nèi)，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)生成員變動(dòng)和服務(wù)內(nèi)容變動(dòng)等情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)告知簽約居民，簽約居民可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商修改服務(wù)協(xié)議或解約。

　　從方便居民和服務(wù)可及考慮，政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，但也允許居民根據(jù)實(shí)際需求，跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

　　為了保證家庭醫(yī)生服務(wù)的質(zhì)量，《辦法》綜合考慮了家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)人數(shù)進(jìn)行了合理控制，要求：每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約數(shù)控制在2000人以?xún)?nèi)。

　　8、打個(gè)電話(huà)家庭醫(yī)生能上門(mén)嗎？

　　一提起家庭醫(yī)生，很多人就想到電影中上門(mén)出診的私人醫(yī)生。市衛(wèi)計(jì)委表示，需要明確的是：國(guó)內(nèi)的家庭醫(yī)生服務(wù)并不等于私人醫(yī)生服務(wù)，并不是以居民住所為主要服務(wù)場(chǎng)所，而主要是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為簽約居民服務(wù)。想讓家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)得符合以下條件：

　　一、如果簽約政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，只為建立家庭病床的簽約居民提供上門(mén)服務(wù)。

　　哪些人可以建立家庭病床？根據(jù)《深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床管理辦法（試行）》規(guī)定：家庭病床的收治對(duì)象應(yīng)是診斷明確、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者，應(yīng)當(dāng)符合以下條件：

　　（一）必要條件（必須具備）

　　1.長(zhǎng)期臥床，生活不能自理；

　　2.病情符合住院條件，需要醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)實(shí)施治療，有近兩年來(lái)一級(jí)醫(yī)院以上的住院或門(mén)診診療記錄。

　　（二）參考條件（至少具備其中之一）

　　1.因原有疾病病情加重；

　　2.氣管插管、鼻飼或持續(xù)導(dǎo)尿，需定期進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理；

　　3.合并褥瘡；

　　4.反復(fù)呼吸、泌尿等系統(tǒng)感染；

　　5.糖尿病合并肢端壞疽；

　　6.惡性腫瘤晚期；

　　7.骨折牽引需臥床治療患者；

　　8.其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　二、如果是簽約社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，則不受家庭病床設(shè)床的限制，可以根據(jù)自身的服務(wù)能力以及簽約居民的需求，經(jīng)醫(yī)療安全評(píng)估，書(shū)面告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及服務(wù)價(jià)格，并取得簽約居民知情同意后，可以為簽約居民提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。

　　《辦法》這一規(guī)定體現(xiàn)了“政府?；荆鐣?huì)給特需”的思路，政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兜底基本醫(yī)療，社會(huì)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供市場(chǎng)化的服務(wù)。

　　《辦法》打破了過(guò)去醫(yī)生只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)的限制，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門(mén)服務(wù)提供了依據(jù)和保障。

　　9、簽了家庭醫(yī)生服務(wù)，怎么交費(fèi)？

　　《辦法》還根據(jù)服務(wù)內(nèi)容以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)的不同，明確費(fèi)用的收取方式。

　　一是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由政府“埋單”，市民免費(fèi)。《辦法》明確規(guī)定，按照衛(wèi)生行政部門(mén)確定的開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，包括居民健康檔案管理，健康教育，預(yù)防接種，0~6歲兒童健康管理，孕產(chǎn)婦及老年人健康管理，高血壓、Ⅱ型糖尿病患者健康管理，嚴(yán)重精神障礙患者管理，肺結(jié)核病患者健康管理，中醫(yī)藥健康管理，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等，所需經(jīng)費(fèi)由相應(yīng)的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金保障，市民“免掏腰包”就可享受到以上的服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得向簽約居民收取相關(guān)費(fèi)用。

　　二是基本醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)，公立“限價(jià)”，民辦“放開(kāi)”。根據(jù)《辦法》規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照深圳市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。除基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)外，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供的其他服務(wù)，經(jīng)市發(fā)改部門(mén)批準(zhǔn)后，要向簽約居民收取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用。不過(guò)，市政府為鼓勵(lì)和推進(jìn)我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，規(guī)定自2017年起3年內(nèi)，對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為本市社會(huì)保險(xiǎn)參保人提供的家庭醫(yī)生服務(wù)，按每一簽約參保人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。在享受補(bǔ)助期間，政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人收取簽約服務(wù)費(fèi)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)以外的服務(wù)，可自行制定服務(wù)價(jià)格，向社會(huì)公示后，收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用。如果社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)享受了政府補(bǔ)助，那就只能收取扣除財(cái)政補(bǔ)助后的差額部分。

　　10、簽約不簽約有什么區(qū)別？

　　從醫(yī)改的角度來(lái)講，推廣家庭醫(yī)生服務(wù)，對(duì)于建立分級(jí)診療制度，促進(jìn)有序就醫(yī)，做好居民的健康“守門(mén)人”有著重要的作用。

　　從患者的角度來(lái)講，在社區(qū)就診，藥費(fèi)七折，通過(guò)家庭醫(yī)生的指導(dǎo)，精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診，優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，省時(shí)、省事、省錢(qián)。特別是對(duì)于穩(wěn)定期的慢性病患者，家庭醫(yī)生有開(kāi)具慢病“長(zhǎng)處方”的權(quán)利。

　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，一個(gè)健康素養(yǎng)很高的居民，找一個(gè)自己稱(chēng)心的家庭醫(yī)生，并和他交朋友，開(kāi)展貫穿于自己整個(gè)生命周期健康管理，未病先防，有病先治，這是更加高效的健康管理手段。（記者 鄭健陽(yáng) 通訊員 深衛(wèi)信）