天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的通知

津政辦發(fā)[2016]99號(hào)

各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)照此執(zhí)行。

                        天津市人民政府辦公廳 　

                         2016年11月21日

               天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

　　第一條 為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》（國(guó)務(wù)院令第619號(hào)）和有關(guān)、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

　　第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。

　　第三條 市人力行政部門主管全市生育保險(xiǎn)工作。區(qū)人力社保行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)工作。

　　市人力社保行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳和具體經(jīng)辦工作。

　　財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、市場(chǎng)監(jiān)管等部門按照各自職責(zé)，協(xié)助人力社保行政部門開(kāi)展生育保險(xiǎn)工作。

　　第四條 本市建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實(shí)行全市統(tǒng)籌。

　　第五條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

　　（二）生育保險(xiǎn)基金的利息；

　?。ㄈ{金；

　?。ㄋ模┢渌Y金。

　　第六條 生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi)。

　　第七條 生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，經(jīng)市人力社保行政部門同意、市財(cái)政部門審核后，報(bào)市人民政府審批。

　　第八條 市人力社保、財(cái)政部門對(duì)生育保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督管理。市審計(jì)部門依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第九條 成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會(huì)代表、專家等組成的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，掌握、分析社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)生育保險(xiǎn)工作提出咨詢意見(jiàn)和建議，實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。

　　第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法征繳。

　　第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計(jì)算；用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計(jì)算。

　　用人單位上年度職工月平均工資無(wú)法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計(jì)算。

　　用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支。

　　第十二條 生育保險(xiǎn)費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)，由市人力社保行政部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

　　第十三條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí)，按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十四條 享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

　　（一）用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；

　?。ǘ┥?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。

　　第十五條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

　　（一）生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

　　1．生育的醫(yī)療費(fèi)用；

　　2．計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

　　3．法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　?。ǘ┞毠び邢铝星樾沃坏?，可以按照國(guó)家和本市規(guī)定享受生育津貼：

　　1．女職工生育享受產(chǎn)假；

　　2．享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

　　3．法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　第十六條 符合計(jì)劃生育規(guī)定懷孕的女職工生育或終止妊娠，按日享受生育津貼。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計(jì)算。

　?。ㄒ唬┤焉锊粷M12周終止妊娠的，享受15天生育津貼；

　?。ǘ┤焉餄M12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天生育津貼；

　?。ㄈ┤焉餄M16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天生育津貼；

　?。ㄋ模┤焉餄M28周以上終止妊娠的，享受98天生育津貼；

　　（五）生育嬰兒的，在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上，增加30天生育津貼。

　　第十七條 女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育，遇有下列情況時(shí)，增加生育津貼：

　?。ㄒ唬┒喟ド模慷嗌粋€(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；

　?。ǘ╇y產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；

　?。ㄈ┓置鋾r(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼。

　　第十八條 女職工生育期間（分娩期除外）發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費(fèi)按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　第十九條 經(jīng)計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　第二十條 有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：

　?。ㄒ唬┻`反國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ǘ┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄈ┰诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄋ模┌凑找?guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十一條 生育保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但有關(guān)增付的規(guī)定除外。

　　第二十二條 產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，由市人力社保行政部門另行制定。

　　第二十三條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并向社會(huì)公布。

　　第二十四條 用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，或者欠繳、少繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定處理。

　　第二十五條 人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管、價(jià)格行政部門依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的，依法處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十六條 用人單位或者個(gè)人采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十七條 人力社保行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金損失的，依法追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金，并按有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十八條 本規(guī)定自2016年11月23日起施行，有效期五年。此前規(guī)定與本規(guī)定不一致的，按照本規(guī)定執(zhí)行。