編者按：工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)居全國(guó)大中城市首位，截至今年8月底，1071.17萬(wàn)人納入工傷保險(xiǎn)“保護(hù)網(wǎng)”中。哪些人員應(yīng)該參加工傷保險(xiǎn)？職工發(fā)生哪些事故傷害可以認(rèn)定為工傷？職工被認(rèn)定為工傷后可以享受哪些待遇？日前，市人力資源和社會(huì)保障局就工傷保險(xiǎn)中參保人關(guān)心較多的問(wèn)題進(jìn)行了梳理，并對(duì)關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了解讀。

關(guān)于工傷認(rèn)定

12類情形可認(rèn)定為工傷

職工入職后單位為其登記參加工傷保險(xiǎn)，登記次日起保險(xiǎn)關(guān)系即生效。如果員工發(fā)生事故傷害，單位應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)救治，并在事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)申請(qǐng)工傷。12類情形可認(rèn)定為工傷。

工傷保險(xiǎn)參保登記次日起保險(xiǎn)關(guān)系生效

哪些人員應(yīng)該參加工傷保險(xiǎn)？工傷保險(xiǎn)費(fèi)是由單位出還是個(gè)人出？根據(jù)規(guī)定，我國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

職工入職后單位為其登記參加工傷保險(xiǎn)，還未到繳費(fèi)時(shí)就發(fā)生工傷，怎么辦？據(jù)了解，用人單位為職工辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)次日起，在規(guī)定的繳費(fèi)周期內(nèi)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，該參保職工發(fā)生工傷，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。也就是說(shuō)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)次日起，工傷保險(xiǎn)關(guān)系即生效，這意味著一名職工第一天上班，企業(yè)就為其登記參加工傷保險(xiǎn)，假如該職工還沒(méi)有到月底繳費(fèi)前就發(fā)生工傷，這個(gè)時(shí)候基金都會(huì)支付工傷費(fèi)等費(fèi)用，更好地保障了用人單位和工傷職工的權(quán)益。

單位應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)申請(qǐng)工傷

發(fā)生工傷事故后應(yīng)如何處理？按照規(guī)定，職工發(fā)生工傷后，用人單位應(yīng)及時(shí)救治工傷職工。職工治療工傷應(yīng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救；疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)及時(shí)送指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，并及時(shí)送簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)有沒(méi)有時(shí)限？據(jù)了解，用人單位須在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。用人單位不申請(qǐng)的，受傷害的職工或者其近親屬、工會(huì)組織可以在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

具體辦理流程是：

一、工傷保險(xiǎn)部門根據(jù)申請(qǐng)人提交的材料出具《收件回執(zhí)》，如材料不齊的出具《補(bǔ)齊材料告知書》；

二、材料基本收齊后，如申請(qǐng)人為受傷害的職工或其近親屬、工會(huì)組織，工傷保險(xiǎn)部門應(yīng)向用人單位發(fā)出《關(guān)于傷亡事故調(diào)查處理的通知》，核實(shí)有關(guān)情況。收到用人單位書面回復(fù)后，如雙方有爭(zhēng)議，工傷部門進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)；

三、申請(qǐng)人提交材料齊全并核實(shí)后，工傷保險(xiǎn)部門對(duì)符合受理?xiàng)l件的予以受理，出具《受理通知書》，對(duì)不符合受理?xiàng)l件的出具《不予受理決定書》；

四、工傷保險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)將工傷認(rèn)定文書送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位。

12類情形可認(rèn)定為工傷

職工發(fā)生哪些事故傷害可以認(rèn)定為工傷？按照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，7類情形可認(rèn)定為工傷：

一、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

二、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

三、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

四、患職業(yè)病的；

五、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

六、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

七、、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

此外，還有5類情形視同工傷：

一、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

二、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

三、因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的；

四、由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；

五、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇

9項(xiàng)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付

職工發(fā)生工傷后，醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇、因工死亡待遇，以及工傷職工與用人單位解除或終止的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金，各按照什么標(biāo)準(zhǔn)享受？哪些費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付哪些費(fèi)用由用人單位支付？職工因工傷被鑒定為不同傷殘等級(jí)，可享受何種工傷保險(xiǎn)待遇？

9項(xiàng)費(fèi)用由基金支付,4項(xiàng)由單位支付

職工因工傷發(fā)生的9項(xiàng)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付：

一、治療工傷符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用和符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用；

二、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

三、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；

四、經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；

五、生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；

六、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

七、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；

八、因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；

九、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

以下費(fèi)用由用人單位支付：

一、工傷職工在停工留薪期間，原工資福利待遇不變，由用人單位支付；

二、工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)；

三、職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼；

四、五級(jí)至十級(jí)傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

傷殘分十級(jí),一級(jí)傷殘者可獲工資90%津貼

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)按規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出鑒定申請(qǐng)。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為10個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。

職工因工傷被鑒定為不同傷殘等級(jí)，可享受何種工傷保險(xiǎn)待遇？

根據(jù)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘，本人要求退出工作崗位、終止勞動(dòng)關(guān)系的，辦理傷殘退休手續(xù)，享受以下待遇：

一、一次性傷殘補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金按等級(jí)支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資。

二、傷殘津貼，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付，直至本人死亡，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。

傷殘津貼實(shí)際金額低于我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。

一級(jí)至四級(jí)傷殘職工與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

傷殘津貼每年參照基本金的調(diào)整辦法調(diào)整。

職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

一、一次性傷殘補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資。

二、保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70％，六級(jí)傷殘為本人工資的60％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

傷殘津貼實(shí)際金額低于我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

五級(jí)、六級(jí)傷殘職工本人提出與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

職工因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。

七至十級(jí)傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

此外，工傷職工被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按照工傷職工生活自理障礙等級(jí)支付生活護(hù)理費(fèi)，以我市上年度職工月平均工資的一定比例按月計(jì)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)為60％、二級(jí)為50％、三級(jí)為40％、四級(jí)為30％。

7種情形可申請(qǐng)因工死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金

職工因工死亡，其近親屬享受哪些待遇？按照規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。其中，其中，喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬；一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

供養(yǎng)親屬須依靠因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源，并有以下情形之一的，可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金：

一、完全喪失勞動(dòng)能力的；

二、工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

三、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

四、工亡職工子女未滿18周歲的；

五、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；

六、工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力的，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；

七、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。

關(guān)于未參保職工

未參保單位要承擔(dān)工傷相關(guān)費(fèi)用

職工發(fā)生了工傷，但用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工的權(quán)益如何得到保障？

未參保職工能否申請(qǐng)工傷認(rèn)定？

用人單位未參加工傷保險(xiǎn)，職工發(fā)生工傷后能否申請(qǐng)工傷認(rèn)定？按照規(guī)定，用人單位未參加工傷保險(xiǎn)，職工發(fā)生工傷的，只要其所在的單位屬于條例適用范圍的，其職工都可以按照規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定，部門應(yīng)依法受理。

未參保員工進(jìn)行工傷認(rèn)定要符合以下申請(qǐng)條件：

一、傷（亡）者是深圳市注冊(cè)登記或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所在地在深圳市的用人單位的員工；

二、申請(qǐng)人是用人單位、受傷害的員工或其近親屬、工會(huì)組織；

三、用人單位應(yīng)在事故發(fā)生（或被診斷、鑒定為職業(yè)病）之日起30日內(nèi)、員工（或其近親屬）或工會(huì)組織應(yīng)在事故發(fā)生（或被診斷、鑒定為職業(yè)?。┲掌鹨荒陜?nèi)向社保部門書面提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

未參保職工工傷后可獲“先行支付”

職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治，并按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。職工被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）用人單位被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；

（二）用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的；

（三）依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；

（四）職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。

未參保單位要承擔(dān)工傷相關(guān)費(fèi)用

未參保員工發(fā)生事故被認(rèn)定為工傷后，用人單位依照應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付費(fèi)用；用人單位按照規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

未參保職工工傷后可獲“先行支付”，并非意味著單位可以免責(zé)，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照規(guī)定追償。