工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程

第一章　總　　則

第一條? 為落實《國務(wù)院關(guān)于加快推進政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕35號）等文件有關(guān)要求，推進工傷保險跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，規(guī)范異地就醫(yī)管理，提高服務(wù)水平，制定本規(guī)程。

第二條? 本規(guī)程適用于工傷保險跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

第三條? 符合條件的工傷職工在參保省外的工傷保險協(xié)議機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)（以下統(tǒng)稱協(xié)議機構(gòu)）發(fā)生的無第三方責(zé)任住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)和輔助器具配置（含更換，下同）等合規(guī)跨省異地就醫(yī)費用，可以按照本規(guī)程的規(guī)定直接結(jié)算。

第四條? 參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復(fù)發(fā)確認、工傷康復(fù)確認或輔助器具配置確認的以下工傷職工，可以申請跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算：

（一）異地長期居住（工作）工傷職工：指在參保省外長期居住生活或被用人單位長期派駐至參保省外工作的工傷職工；

（二）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：指因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保省外就醫(yī)的工傷職工。

第五條? 各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、工傷保險協(xié)議機構(gòu)，通過全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)（以下簡稱工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)），開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算信息電子化傳遞。工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)提供接口與登錄兩種接入模式。

第六條? 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實行統(tǒng)一管理、分級負責(zé)。人力資源社會保障部負責(zé)統(tǒng)一組織、指導(dǎo)省際間異地就醫(yī)管理服務(wù)工作，負責(zé)督促各省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)財政部門按規(guī)定及時撥付資金；省級人力資源社會保障部門（以下簡稱人社部門）負責(zé)完善省級異地就醫(yī)結(jié)算管理功能，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實施跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作；省級以下人社部門按國家和本省要求做好跨省異地就醫(yī)相關(guān)工作。

第七條? 跨省異地就醫(yī)費用工傷保險基金支付部分在各省間實行先預(yù)付后清算，預(yù)付資金來源于工傷職工所屬統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險基金。

第八條? 各地要優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，暢通信息化渠道，提高服務(wù)質(zhì)量，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦合法、便民、及時、公開、安全。

第二章　備案管理

第九條? 工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實行備案管理制。參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當為工傷職工提供便捷的線上及線下備案渠道，及時辦理工傷職工提出的備案申請并依法告知結(jié)果。

第十條? 參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為工傷職工辦理備案手續(xù)，并分別收取以下材料：

（一）異地長期居?。üぷ鳎┕毠ぃ骸豆ｋU跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》（見附件1）、異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料；

（二）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：《工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》、參保省規(guī)定的協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見；

（三）異地配置輔助器具工傷職工：《工傷保險跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》（見附件2），并根據(jù)三種情形分別提供協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見、異地長期居住或常駐異地工作佐證材料。

第十一條? 異地長期居?。üぷ鳎┕毠ず涂缡∞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期由參保省統(tǒng)一規(guī)定。參保省應(yīng)引導(dǎo)異地長期居?。üぷ鳎┕毠び行蚓歪t(yī)，可合理設(shè)置變更或取消備案的時限要求，原則上不超過6個月。

第十二條? 參保地經(jīng)辦機構(gòu)在為工傷職工辦理備案時原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市。工傷職工完成備案后，可在就醫(yī)地開通的所有跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)享受住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用或輔助器具配置費用直接結(jié)算服務(wù)。

第十三條? 工傷職工辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)，可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相關(guān)費用。

跨省異地長期居?。üぷ鳎┤藛T在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地。

第十四條? 參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時辦理工傷職工提出的備案申請，對于符合備案條件的，原則上應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理完畢并告知申請人。對于備案材料不齊全的，應(yīng)一次性告知需補正的材料；對于不符合備案條件的，應(yīng)將備案結(jié)論告知申請人。

接收備案申請信息的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在辦理完成后，及時將辦理結(jié)果回傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第十五條? 已完成異地長期居住（工作）備案的工傷職工，居?。üぷ鳎┑氐刃畔l(fā)生變更，或結(jié)束異地長期居住（工作）的，應(yīng)及時辦理備案信息變更或取消備案。

接收備案變更申請的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在辦理完成后，及時將辦理結(jié)果上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第十六條? 工傷職工未按規(guī)定完成備案登記或在就醫(yī)地非跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，不予直接結(jié)算。

第三章 就醫(yī)管理

第十七條? 試點期間，各省應(yīng)按照合理布局、分步納入的原則，選擇40%以內(nèi)的本省地市開展工傷醫(yī)療跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點。試點地市經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際確定本市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。各省至少要確定一家協(xié)議康復(fù)機構(gòu)和一家輔助器具配置機構(gòu)，各地可根據(jù)工作推進情況逐步增加。

第十八條? 工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)建立全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)庫，各省經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將確定后的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)名單及時上報工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)依托國家社會保險公共服務(wù)平臺等全國統(tǒng)一服務(wù)入口，提供實時查詢服務(wù)。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)庫實行動態(tài)維護，協(xié)議機構(gòu)發(fā)生新增、中止或終止協(xié)議、停業(yè)或歇業(yè)等情形的，省級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時上報工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)并更新協(xié)議機構(gòu)庫。

第十九條? 工傷職工在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)主動表明身份，出示卡等有效身份憑證，遵守就醫(yī)地就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

就醫(yī)地協(xié)議機構(gòu)應(yīng)當為異地就醫(yī)工傷職工提供與本地工傷職工同等的醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)具體審核在本地區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)和輔助器具配置費用。

第四章 預(yù)付金管理

第二十條? 預(yù)付金是參保省預(yù)付給就醫(yī)省用于支付參保省異地就醫(yī)工傷職工就醫(yī)費用的資金，資金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用。原則上根據(jù)上年度工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金季度平均值的兩倍核定年度預(yù)付金額度，按年調(diào)整。就醫(yī)省可調(diào)劑使用各參保省的預(yù)付金。?

第二十一條? 預(yù)付金初始額度為可支付半年資金，由各省根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)工傷保險基金支付金額并結(jié)合政策實施后釋放效應(yīng)預(yù)估后上報，由部級經(jīng)辦機構(gòu)核定生成《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金付款通知書》（見附件3）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金收款通知書》（見附件4），各省級經(jīng)辦機構(gòu)在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)下載后按規(guī)定通知同級財政部門付款和收款。

第二十二條? 每年1月底前，部級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上年結(jié)算資金季度平均值的兩倍核定各省級經(jīng)辦機構(gòu)本年度應(yīng)付、應(yīng)收預(yù)付金，生成《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整明細表》（見附件5），出具《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書》（見附件6）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整收款通知書》（見附件7），通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)進行發(fā)布。?

第二十三條? 年度調(diào)整時，就醫(yī)省應(yīng)收參保省預(yù)付金額度低于上年額度的，應(yīng)返還參保省相應(yīng)資金，返還資金列入本年度就醫(yī)省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書，并在對應(yīng)參保省名稱前加注“*”。

參保省應(yīng)收就醫(yī)省返還的資金列入本年度參保省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整收款通知書，并在對應(yīng)就醫(yī)省名稱前加注“*”。?

第二十四條? 省級經(jīng)辦機構(gòu)通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)接收預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書，應(yīng)于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門。參保地省級財政部門按規(guī)定對省級經(jīng)辦機構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后，在10個工作日內(nèi)進行劃款。省級財政部門按規(guī)定劃撥預(yù)付金時，注明業(yè)務(wù)類型（預(yù)付金或清算資金），完成劃撥后5個工作日內(nèi)將劃撥信息反饋到省級經(jīng)辦機構(gòu)。?

第二十五條? 省級經(jīng)辦機構(gòu)完成付款確認時，應(yīng)在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)反饋付款銀行類別、交易流水號和交易日期等信息，確保信息真實、準確，原則上各省應(yīng)于每年2月底前完成年度預(yù)付金調(diào)整額度的收付款工作。

第二十六條? 建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機制。預(yù)付金使用率為預(yù)警指標，是指異地就醫(yī)季度清算資金占預(yù)付金的比例。當某一參保省的預(yù)付金使用率達到70%時，為黃色預(yù)警；預(yù)付金使用率達到80%及以上時，為紅色預(yù)警，就醫(yī)省可啟動針對該參保省的預(yù)付金緊急調(diào)增流程。?

第二十七條? 當預(yù)付金使用率出現(xiàn)紅色預(yù)警時，就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構(gòu)可在當期清算簽章之日起3個工作日內(nèi)登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)向部級經(jīng)辦機構(gòu)提出預(yù)付金額度調(diào)增申請。部級經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，結(jié)合就醫(yī)省與參保省本期及往期清算資金量，對就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構(gòu)提出調(diào)增的額度進行審核確認，并向參保地和就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構(gòu)分別下發(fā)《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增付款通知書》（見附件8）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增收款通知書》（見附件9）。?

原則上就醫(yī)省每季度最多提出1次緊急調(diào)增申請，每次申請最高額度為本季度待與協(xié)議機構(gòu)月結(jié)金額的兩倍。

第二十八條? 參保地省級經(jīng)辦機構(gòu)接到部級經(jīng)辦機構(gòu)下發(fā)的預(yù)付金額度緊急調(diào)增通知書后，應(yīng)于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門。省級財政部門按規(guī)定對省級經(jīng)辦機構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后，在10個工作日內(nèi)完成預(yù)付金緊急調(diào)增資金的撥付。原則上預(yù)付金緊急調(diào)增額度應(yīng)于下期清算前完成撥付。?

第二十九條? 省級財政部門按規(guī)定在完成預(yù)付金額度及調(diào)增資金的付款和收款后，5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋到省級經(jīng)辦機構(gòu)，省級經(jīng)辦機構(gòu)同時向部級經(jīng)辦機構(gòu)反饋到賬信息。

第三十條? 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在“暫付款”科目下設(shè)置“異地就醫(yī)預(yù)付金”明細科目，并在該明細科目下按照預(yù)付對方地區(qū)進行明細核算，核算參保地區(qū)向就醫(yī)地區(qū)劃撥的跨省異地就醫(yī)預(yù)付資金。反映非省級經(jīng)辦機構(gòu)向上級經(jīng)辦機構(gòu)上解的本級跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，參保地區(qū)省級經(jīng)辦機構(gòu)向就醫(yī)地區(qū)省級經(jīng)辦機構(gòu)撥付的省本級跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，以及參保地區(qū)各級經(jīng)辦機構(gòu)收到退回的歸屬本級基金的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在“暫收款”科目下設(shè)置“異地就醫(yī)預(yù)付金”“異地就醫(yī)清算資金”“異地就醫(yī)資金”明細科目，其中，“異地就醫(yī)預(yù)付金”“異地就醫(yī)清算資金”明細科目分別用于核算參保地區(qū)上級經(jīng)辦機構(gòu)收到下級經(jīng)辦機構(gòu)歸集的異地就醫(yī)預(yù)付金、清算資金，“異地就醫(yī)資金”明細科目用于核算就醫(yī)地區(qū)接收參保地區(qū)劃撥的異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金。

第三十一條? 部級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省按規(guī)定及時撥付資金。

第五章　就醫(yī)費用結(jié)算

第三十二條? 就醫(yī)費用結(jié)算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與本地協(xié)議機構(gòu)對異地就醫(yī)費用審核和對賬確認后，按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向協(xié)議機構(gòu)支付費用的行為。就醫(yī)費用對賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)就住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)以及輔助器具配置費用確認工傷保險基金支付金額的行為。?

第三十三條? 異地就醫(yī)工傷職工直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費和住院工傷康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準、工傷康復(fù)服務(wù)項目（以下簡稱就醫(yī)地目錄）等有關(guān)規(guī)定。輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。

第三十四條? 工傷職工到異地就醫(yī)（康復(fù)）的，采用接口模式的省份，在辦理入院登記時，協(xié)議機構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息。職工出院時，再次核對身份信息和備案信息，通過本省信息系統(tǒng)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在5個工作日內(nèi)將職工基本信息、醫(yī)療機構(gòu)信息、臨床診斷、治療明細和結(jié)算等信息通過省級系統(tǒng)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

采用登錄模式的省份，在辦理入院登記時，協(xié)議機構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息。住院期間，協(xié)議機構(gòu)經(jīng)辦人員按日將分割后的費用明細上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。出院時，再次核對身份信息和備案信息，屬于工傷保險基金支付的費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算，工傷職工按照協(xié)議機構(gòu)出具的《______?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算單》（見附件10）支付應(yīng)由本人支付的費用。協(xié)議機構(gòu)應(yīng)在結(jié)算后5個工作日內(nèi)將全部結(jié)算信息上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

對于住院康復(fù)的工傷職工，原則上協(xié)議機構(gòu)還應(yīng)在出院結(jié)算前上傳康復(fù)方案至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第三十五條? 工傷職工到異地配置輔助器具的，采用接口模式的省份，協(xié)議機構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息、備案信息和配置費用核付通知單后提供配置服務(wù)。通過本省信息系統(tǒng)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在5個工作日內(nèi)將配置費用明細等結(jié)算信息通過省級系統(tǒng)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

采用登錄模式的省份，協(xié)議機構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息、備案信息和配置費用核付通知單后提供配置服務(wù)。配置完成后，屬于工傷保險基金支付的費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算，工傷職工按照協(xié)議機構(gòu)出具的《______?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算單》支付超目錄或者超出限額部分的費用。協(xié)議機構(gòu)應(yīng)在結(jié)算后5個工作日內(nèi)將全部結(jié)算信息上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第三十六條? 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時對各協(xié)議機構(gòu)上月發(fā)生的跨省異地就醫(yī)結(jié)算費用進行審核和對賬確認，并與協(xié)議機構(gòu)進行月度結(jié)算。

采用接口模式的省份，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)通過省級系統(tǒng)完成費用審核和對賬確認后，在每月20日前將月度結(jié)算信息及時上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

采用登錄模式的省份，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)進行費用審核和對賬確認，工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)每月20日匯總上月跨省異地就醫(yī)結(jié)算費用審核和對賬確認情況，生成月度結(jié)算金額，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議約定，及時將應(yīng)由工傷保險基金支付金額撥付給協(xié)議機構(gòu)。

第三十七條? 就醫(yī)地對于工傷職工住院治療（配置）過程跨自然年度的，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時點，按一筆費用整體結(jié)算。

第三十八條? 跨省異地就醫(yī)發(fā)生的住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進行審核，對治療非工傷所發(fā)生的費用、就醫(yī)中發(fā)生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用，及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用，按協(xié)議規(guī)定予以扣除，并上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第三十九條? 工傷職工異地就醫(yī)備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就醫(yī)憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)費用回參保地按參保地規(guī)定手工報銷。參保地手工報銷前，應(yīng)切實履行審查職責(zé)，核實工傷職工是否已在就醫(yī)地直接結(jié)算，杜絕重復(fù)報銷。

第六章　費用清算

第四十條? 跨省異地就醫(yī)費用清算是指各省間確認有關(guān)跨省異地就醫(yī)費用的應(yīng)收或應(yīng)付金額，據(jù)實劃撥的過程。

第四十一條? 工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)對賬確認后的費用，于每季度次月21日自動生成《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表》（見附件11）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應(yīng)付費用清算表》（見附件12）、《_____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)支付明細表》（見附件12-1）、《_____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)基金審核扣款明細表》（見附件12-2）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應(yīng)收費用清算表》（見附件13），各省級經(jīng)辦機構(gòu)可通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)查詢本省內(nèi)各地區(qū)的上述清算信息，于每季度次月25日前確認上述內(nèi)容。?

第四十二條? 部級經(jīng)辦機構(gòu)于每季度次月底前根據(jù)確認后的《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表》，生成《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》（見附件14）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》（見附件15），在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)發(fā)布。?

第四十三條? 各省級經(jīng)辦機構(gòu)通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)接收《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》后，于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門，財政部門按規(guī)定對經(jīng)辦機構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后10個工作日內(nèi)向就醫(yī)地省級財政部門劃撥資金。省級財政部門在完成清算資金撥付、收款后，在5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋省級經(jīng)辦機構(gòu)，省級經(jīng)辦機構(gòu)向部級經(jīng)辦機構(gòu)反饋到賬信息。原則上，當期清算資金應(yīng)于下期清算前完成撥付。

第四十四條? 原則上，當季跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用應(yīng)于下季度第二月月底前完成收、付款，收、付款延期最長不超過1個季度。當年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用，最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢。?

第七章　信息管理

第四十五條? 工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)由人力資源社會保障部組織建設(shè)。已實現(xiàn)信息系統(tǒng)省級集中的省份，原則上均需選擇接口模式接入工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)；尚未實現(xiàn)信息系統(tǒng)省級集中的省份，通過登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)開展業(yè)務(wù)辦理，加快推進工傷保險省級系統(tǒng)整合建設(shè)，建立與協(xié)議機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算通道，盡快向接口模式過渡。

第四十六條? 社保卡是工傷職工跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的身份憑證。協(xié)議機構(gòu)應(yīng)支持跨省異地就醫(yī)工傷職工持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用。

第四十七條? 人力資源社會保障部將依托國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333APP、電子社?？ǖ热珖y(tǒng)一服務(wù)入口，面向參保人提供參保工傷職工跨省異地就醫(yī)備案申請、協(xié)議機構(gòu)查詢、工傷保險跨省異地就醫(yī)明細查詢等公共服務(wù)。各級經(jīng)辦機構(gòu)、工傷保險協(xié)議機構(gòu)應(yīng)及時向工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)上傳有關(guān)信息，確保工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)信息及時、準確。

第八章　稽核監(jiān)督

第四十八條? 跨省異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要將異地就醫(yī)工作納入?yún)f(xié)議管理范圍，在協(xié)議中明確相關(guān)內(nèi)容，切實保障工傷職工的權(quán)益。要指導(dǎo)和督促協(xié)議機構(gòu)按照要求提供服務(wù)，及時傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，確保信息真實準確，不得篡改作假。

第四十九條? 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立異地就醫(yī)工傷職工的投訴舉報渠道，及時受理投訴舉報并將結(jié)果告知投訴舉報人。對查實的重大違法違規(guī)行為應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行并上報。

第五十條? 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)工傷職工有嚴重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其直接結(jié)算，同時逐級上報部級經(jīng)辦機構(gòu)，部級經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)參保地經(jīng)辦機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定進行處理。

就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)協(xié)助參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行醫(yī)療票據(jù)核查等工作，保證費用的真實性，防范和打擊偽造票據(jù)等騙取工傷保險基金行為。

第五十一條? 部級經(jīng)辦機構(gòu)適時組織各省級經(jīng)辦機構(gòu)以大額、高頻次、備案期間備案地和參保地雙向支出為重點，通過巡查檢查、交叉互查、第三方評審等方式，開展跨省異地就醫(yī)聯(lián)審互查工作。部級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)協(xié)調(diào)處理因費用審核、資金撥付和違規(guī)處理等發(fā)生的爭議及糾紛。

第五十二條? 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行監(jiān)控和費用審核，健全工傷保險基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機制，定期開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行分析。

第九章　附　　則

第五十三條? 異地就醫(yī)業(yè)務(wù)檔案由參保地經(jīng)辦機構(gòu)和就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。

第五十四條? 各省級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程，制定本地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程。

第五十五條? 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)便民工作原則，做好政策宣傳和就醫(yī)指引，依托公共服務(wù)網(wǎng)站、經(jīng)辦服務(wù)大廳等網(wǎng)站公布辦事指南，供工傷職工跨省異地就醫(yī)時使用。

第五十六條? 《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》中關(guān)于異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定與本規(guī)程不一致的，按本規(guī)程執(zhí)行。

附件下載：

附件1：工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表.doc

附件2：工傷保險跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表.doc

附件3：____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金付款通知書.doc

附件4：____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金收款通知書.doc

附件5：全國工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整明細表.doc

附件6：____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書.doc

附件7：____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金.doc

附件8：____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增付款通知書.doc

附件9：____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增收款通知書.doc

附件10：___?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算單.doc

附件11：全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表.doc

附件12：省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應(yīng)付費用清算表.doc

附件12-1：____ 省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)支付明細表.doc

附件12-2：____ 省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)基金審核扣款明細表.doc

附件13：____省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應(yīng)收費用清算表.doc

附件14：____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用.doc

附件15：____ ?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用.doc