職工如何申請生育費用報銷

一、適用人群

本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶的全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)。

二、適用情形

職工及職工未配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費用符合下列情形之一的，由職工個人支付，并在規(guī)定期限內(nèi)申請一次性定額報銷：

1.累計參加生育保險滿 1年的職工，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)后 1 年內(nèi)提出報銷申請；

2.累計參加生育保險未滿 年的職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)，待其累計參加生育保險滿 12 個月后的 1 年內(nèi)提出報銷申請；

3.已參加生育保險的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費用，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)后 1 年內(nèi)提出報銷申請。

備注：申請報銷的生育醫(yī)療費用應(yīng)為職工正常參保期間發(fā)生的費用

三、申請報銷流程方式—-網(wǎng)上辦理：

參保人在個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）申請預(yù)審核按照系統(tǒng)提示上傳資料，等等待預(yù)審核結(jié)果收到預(yù)審核通過的短信通知后郵寄資料到指定備齊資料到就近的區(qū)（街道）行政服務(wù)大廳綜合窗口提交。受理后，工作人員對受理業(yè)務(wù)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核后作出支付或不予支付的決定。

方式二：窗口辦理；

1.參保人在個人網(wǎng)上服務(wù)系（https:sipub.sz.gov.cn/hspms/）中填寫申請表;

2.備齊資料到就近的區(qū)（街道）行政服務(wù)大廳綜合窗口，提出報銷申請；

3.工作人員按規(guī)定對申請進(jìn)行審核，并決定是否受理；4.受理后，工作人員對受理的業(yè)務(wù)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核后作出支付或不予支付的決定。四、申請材料：

(一）職工報銷本人生育醫(yī)療費用所需資料:

1.本人身份證;

2.原始收費憑證（由財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票，加蓋醫(yī)院公章）；

3.醫(yī)療費用明細(xì)清單（報銷住院費用的提供匯總清單，加蓋醫(yī)院公章）；

4.門診病歷/出院小結(jié)（門診的提供明確手術(shù)方式和休假天數(shù)的門診病歷資料；住院的提供出院小結(jié)或出院記錄，加蓋醫(yī)院公章）；

5.參保人銀行賬號（如辦理了金融卡，默認(rèn)金融社?？ㄙ~戶）；

6.承諾書。

備注：計劃生育信息已實現(xiàn)市內(nèi)數(shù)據(jù)共享，在市內(nèi)已辦理全員生育信息登記的無需提供計劃生育證明。

（二）職工報銷未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用所需資料：

1.本人身份證；

2.原始收費憑證（由財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票，加蓋醫(yī)院公章）；

3.醫(yī)療費用明細(xì)清單（報銷住院費用的提供匯總清單，加蓋醫(yī)院公章）；

4.門診病歷/出院小結(jié)（門診的提供明確手術(shù)方式和休假天數(shù)的門診病歷資料；住院的提供出院小結(jié)或出院記錄，加蓋醫(yī)院公章）；

5.結(jié)婚證；

6.末就業(yè)配偶身份證(港澳臺人員提供通行證，外籍人員提供護(hù)照)；

7.失業(yè)登記證明(蓋當(dāng)?shù)?object>勞動就業(yè)保障部門公章；已開具“市失業(yè)登記證明”的可:提供；未就業(yè)配偶為在讀大學(xué)生，無法開具失業(yè)登記證明的，可提供在讀學(xué)校的在讀證明)；

8.參保人銀行賬號（如辦理了金融社?？?默認(rèn)金融社?？ㄙ~戶）；

9.承諾書。

備注：計劃生育信息已實現(xiàn)市內(nèi)數(shù)據(jù)共享，在市內(nèi)已辦理全員生育信息登記的無需提供計劃生育證明。

五、待遇標(biāo)準(zhǔn)：

（一）生育的醫(yī)療費用

1.產(chǎn)前檢查：提供嬰兒出生”訂明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項目及費用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核報銷，超過2000元部分不予支付；

2.單胎順產(chǎn)：2700元;

3.單胎難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）：5200元；

4.多胎分娩：在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,每增加一胎增加1000元。

終止妊娠的費用參照計劃生育相應(yīng)項目標(biāo)準(zhǔn)。

（二）計劃生育的醫(yī)療費用：

1.放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器：每例 36元，含節(jié)育器費；

2.流產(chǎn)術(shù)（壓吸宮）：每例 102元;

3.流產(chǎn)術(shù)（鉗刮術(shù)）：每例 180元;

4.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：600元；

5.藥物流產(chǎn)：96元，含藥物費;

6.皮下埋植術(shù)：每例 115 元，含藥物費；

7.輸卵管結(jié)扎術(shù)：每例 240 元，含住院費；

8.輸精管結(jié)扎術(shù)：每例 120元;

9.輸卵管復(fù)通術(shù)：每例 2400 元；

10.輸精管復(fù)通術(shù)：每例 1860 元。

計劃生育手術(shù)由財政專項經(jīng)費支付的，生育保險基金不再支付。

六、其他

（一）累計參加生育保險滿 1年的職工，正常參保期間在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，實行刷卡記賬。

（二）下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍：

1.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用；

2.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用；

3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

4.在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

5.、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。