少跑腿，好辦事，醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)上線滿一年啦！15日，記者從深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局獲悉，為提高業(yè)務(wù)服務(wù)質(zhì)量，從2019年1月1日起調(diào)整受理此業(yè)務(wù)的4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在全國(guó)10個(gè)城市設(shè)置40個(gè)網(wǎng)點(diǎn)，為給異地就醫(yī)的深圳參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

業(yè)務(wù)開展一年多受理了3379宗

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)（以下簡(jiǎn)稱“異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)”），是2017年度深圳市政府民生實(shí)事之一。為確保我市參保人異地就醫(yī)未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷，讓群眾少“跑腿”，進(jìn)一步提高經(jīng)辦部門醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷效率和服務(wù)水平，在2017年11月，深圳市社保局通過購(gòu)買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在我市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個(gè)城市，分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn)，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù)。省外看病，省外報(bào)銷，參保人再也不用千里迢迢趕回深圳，減少來回奔波之苦。

“異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)是由政府出資購(gòu)買服務(wù)，與具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，在省外10個(gè)城市分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn)，將收取報(bào)銷材料等醫(yī)保非核心業(yè)務(wù)委托其辦理，而審核醫(yī)療費(fèi)用、支付報(bào)銷費(fèi)用仍由社保部門負(fù)責(zé)，以保證審核報(bào)銷的專業(yè)性和準(zhǔn)確性?！笔猩绫＞窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為保證商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)與深圳社保窗口業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致，確保收件的準(zhǔn)確性，深圳市社保局采用網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)場(chǎng)的方式，培訓(xùn)各受理網(wǎng)點(diǎn)工作人員，并統(tǒng)一辦事流程與收取材料清單，統(tǒng)一使用深圳市社保局的受理系統(tǒng)。

據(jù)市社保局統(tǒng)計(jì)，截至2018年12月31日，異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)已經(jīng)開展一年時(shí)間，省外網(wǎng)點(diǎn)共受理了3415人次報(bào)銷資料，其中門診1948人次，住院1467人次，每月的受理業(yè)務(wù)量在不斷地增加。

4大商保機(jī)構(gòu)有調(diào)整

為給異地就醫(yī)的深圳參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高業(yè)務(wù)服務(wù)質(zhì)量，從2019年1月1日起，深圳市社保局對(duì)委托的4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了部分調(diào)整，擇優(yōu)選擇更具經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)，并對(duì)繼續(xù)提供服務(wù)的省外受理網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)整。經(jīng)過調(diào)整后，現(xiàn)在的4家牽頭機(jī)構(gòu)是：（1）泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司深圳分公司；（2）中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳市分公司；（3）泰康有限責(zé)任公司深圳分公司（新增）；（4）平安養(yǎng)老保險(xiǎn)有限責(zé)任公司深圳分公司（新增）。

據(jù)介紹，受理此業(yè)務(wù)的4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，是通過政府招標(biāo)采購(gòu)確定，均具有國(guó)家保監(jiān)部門規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件，在全國(guó)范圍內(nèi)具備完善異地服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、擁有專屬服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)、具有理賠工作經(jīng)驗(yàn)，省外受理網(wǎng)點(diǎn)均配置有醫(yī)學(xué)類專業(yè)工作人員。

“省外受理網(wǎng)點(diǎn)的工作人員收取符合標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷材料后，將紙質(zhì)報(bào)銷材料掃描成電子材料，通過‘深圳社保業(yè)務(wù)受理系統(tǒng)’傳輸至參保所屬社保分局醫(yī)保后臺(tái)完成審核醫(yī)療費(fèi)用?！痹撠?fù)責(zé)人介紹。

調(diào)整后的4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將繼續(xù)在我市參保人異地就醫(yī)量前十的省外城市，分別設(shè)置1個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)（共計(jì)40個(gè)），參保人可自行選擇一家辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。這10個(gè)省外城市分別是：北京市、上海市、武漢市、重慶市、長(zhǎng)沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。深圳社保局已在官網(wǎng)主頁(yè)的“通知公告”欄目置頂了省外受理業(yè)務(wù)網(wǎng)點(diǎn)聯(lián)系方式名單，并在官網(wǎng)主頁(yè)開設(shè)項(xiàng)目專題板塊，另外在“深圳社?！蔽⑿殴娞?hào)上也有相關(guān)文章介紹，便于參保人查詢和辦理業(yè)務(wù)。

生育保險(xiǎn)待遇暫不受理

而對(duì)于具體業(yè)務(wù)的辦理，參保人有不少的問題，市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人也一一解答。

“為什么廣東省內(nèi)其他地市沒有設(shè)立報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)？”

該負(fù)責(zé)人解釋，廣東省已建立全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全省省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。截至2018年12月31日，深圳接入廣東省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到97家，實(shí)現(xiàn)與廣東省內(nèi)20地市783家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算。這意味著深圳參保人可在廣東省內(nèi)異地這783家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡?，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用實(shí)時(shí)記賬，無需再返回深圳報(bào)銷。這樣的話，在廣東省內(nèi)就無需再設(shè)立異地現(xiàn)金報(bào)銷受理點(diǎn)了。

“我在深圳參保，如果在杭州發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，可以去上海報(bào)銷嗎？”

該負(fù)責(zé)人表示，只要是在省外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以在北京、上海、武漢、重慶、長(zhǎng)沙、成都、西安、天津、鄭州、南京等十個(gè)城市中的任意一個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)，不用特意再返回深圳報(bào)銷。而且，此報(bào)銷業(yè)務(wù)，不分深戶與非深戶，只要是正常參加醫(yī)保的深圳一、二、三檔參保人均可以辦理業(yè)務(wù)。

市社保局提醒，目前10個(gè)試點(diǎn)城市的40個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)受理網(wǎng)點(diǎn)，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，提供異地收取報(bào)銷材料服務(wù)。參保人應(yīng)該在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個(gè)月內(nèi)均可辦理，逾期將不予受理。而且，本受理業(yè)務(wù)暫時(shí)不受理生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇，因?yàn)樯钲谑猩ｋU(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行定額報(bào)銷，企業(yè)享受生育津貼待遇。

異地收取門診和住院費(fèi)用報(bào)銷材料

目前10個(gè)城市的40個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)受理網(wǎng)點(diǎn)，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，提供異地收取報(bào)銷材料服務(wù)，生育保險(xiǎn)暫不包括在內(nèi)。

業(yè)務(wù)受理對(duì)象及內(nèi)容具體如下：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參保狀態(tài)正常的我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔（少兒）、三檔參保人，異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，包括自行就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地登記等住院類型。

（二）門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

包括普通門診報(bào)銷、年度門診報(bào)銷、門診特檢報(bào)銷、大病門診報(bào)銷等類型。

1、普通門診報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，個(gè)人賬戶有余額參保人。

2、年度門診報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個(gè)月，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。參保人社?？ɡ锏腻X用完后，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（從本年的7月1日到下一年的6月30日）發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)保目錄內(nèi)的門診費(fèi)用超過本市上年度在崗職工年平均工資5%的（目前為4488元），超過部分的費(fèi)用可報(bào)銷70%，參保人年滿70周歲以上的報(bào)銷80%。

3、門診特檢報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。

4、大病門診報(bào)銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔（少兒）、三檔參保人。

市社保局提醒，在省外受理網(wǎng)點(diǎn)辦理業(yè)務(wù)時(shí)，參保人需將本人手機(jī)號(hào)碼告知工作人員，如不需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，社保局會(huì)以短信方式通知報(bào)銷結(jié)果；如需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，請(qǐng)留下郵寄地址，社保局將通過郵政方式送達(dá)（郵費(fèi)自付）。

哪些費(fèi)用在省外可以辦理現(xiàn)金報(bào)銷？

39個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，提供異地收取報(bào)銷材料服務(wù)。參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個(gè)月內(nèi)辦理。

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面，參保狀態(tài)正常的深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔參保人，異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，包括自行就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地登記等住院類型，可以辦理此業(yè)務(wù)。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面，包括普通門診報(bào)銷、年度門診報(bào)銷、門診特檢報(bào)銷、大病門診報(bào)銷等類型。具體為：

一、普通門診報(bào)銷：基本醫(yī)保一檔參保人，個(gè)人賬戶有余額參保人。

二、年度門診報(bào)銷：基本醫(yī)保一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個(gè)月，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。在同一醫(yī)保年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

三、門診特檢報(bào)銷：基本醫(yī)保一檔參保人，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。

四、大病門診報(bào)銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形的基本醫(yī)保一檔、二檔、三檔參保人。

報(bào)銷費(fèi)用多久能到賬？

材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核報(bào)銷。對(duì)報(bào)銷情況復(fù)雜或特殊情況下，可延期10個(gè)工作日作出審核報(bào)銷，并在作出審核報(bào)銷之日起5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。對(duì)數(shù)額較大的市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用、參保人申請(qǐng)材料中涉嫌做假、申請(qǐng)內(nèi)容中需要甄別的情況需進(jìn)行查證，納入查證范圍的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)限為截止查證之日的60天內(nèi)。

參保人在省外受理網(wǎng)點(diǎn)辦理業(yè)務(wù)時(shí)，需將本人手機(jī)號(hào)碼告知工作人員，如不需要紙質(zhì)報(bào)銷單，深圳市社保局會(huì)以短信方式通知報(bào)銷結(jié)果；如需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，留下郵寄地址，深圳市社保局會(huì)選擇郵政方式送達(dá)（郵費(fèi)自付）。

參保人還可以通過以下方式查詢：

一、“深圳人社”微信公眾號(hào)->人社辦事->掌上辦事->社保查詢->醫(yī)療消費(fèi)查詢->近半年醫(yī)療消費(fèi)；

二、深圳社保個(gè)人網(wǎng)頁(yè)→社保信息查詢→醫(yī)療保險(xiǎn)-近半年個(gè)人消費(fèi)明細(xì)；

三、“深圳社保”微信公眾號(hào)→便民服務(wù)→個(gè)人社保查詢→醫(yī)療消費(fèi)→查詢近半年個(gè)人消費(fèi)明細(xì)；

四、微信端→城市服務(wù)→社保→深圳社保查詢→醫(yī)療消費(fèi)查詢。