省內(nèi)異地就醫(yī) 這些規(guī)定要懂！不是所有病都可要求市外轉(zhuǎn)診

原標(biāo)題：

市局調(diào)查顯示，超過(guò)63%受訪者不知哪些人群可享受省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算

省內(nèi)異地就醫(yī) 這些規(guī)定要懂

網(wǎng)訊 超過(guò)63%受訪者不知哪些人群可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，超過(guò)40%受訪者認(rèn)為異地就醫(yī)直接結(jié)算包括門診費(fèi)用，超過(guò)81%受訪者不清楚報(bào)銷比例，超過(guò)50%受訪者不清楚市外轉(zhuǎn)診要求。記者昨天從深圳市社保局獲悉，該局近日進(jìn)行的一項(xiàng)省內(nèi)異地就醫(yī)的問(wèn)卷調(diào)查顯示，參保人對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)部分規(guī)定不是很清楚。

 一、二、三檔醫(yī)保參保人可享異地就醫(yī)直接結(jié)算

 哪些人群可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算？對(duì)于這一問(wèn)題，調(diào)查顯示63.6%的受訪者回答錯(cuò)誤或表示“不清楚”，這是參保人對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的第一大誤區(qū)。

 實(shí)際上，只要是深圳基本醫(yī)保參保人，參加的無(wú)論是一檔、二檔或者三檔，都可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。數(shù)據(jù)顯示，截至今年5月3日，廣東省實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)378家，其中深圳52家（25家三級(jí)醫(yī)院，25家二級(jí)醫(yī)院以及2家一級(jí)醫(yī)院），深圳現(xiàn)已將省平臺(tái)上線的全部326家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 這意味著，廣東省內(nèi)異地參保人可在深圳這52家醫(yī)院刷社?？ǎ瑥V東省內(nèi)其他地市的參保人可根據(jù)參保地社保機(jī)構(gòu)的具體要求，選擇深圳市上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)住院直接結(jié)算醫(yī)院；深圳醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可在這326家省內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，住院刷深圳社保卡就能直接結(jié)算報(bào)銷，不需要回到深圳用票據(jù)報(bào)銷。據(jù)悉，截至今年3月底，深圳參保人通過(guò)廣東省新平臺(tái)完成結(jié)算5146人次，涉及費(fèi)用達(dá)1.26億余元。

 異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算僅是住院費(fèi)用

 調(diào)查顯示，參保人對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的第二大誤區(qū)是“認(rèn)為異地就醫(yī)直接結(jié)算包括門診費(fèi)用”。調(diào)查顯示，超過(guò)40%受訪者認(rèn)為異地就醫(yī)直接結(jié)算包括門診費(fèi)用。深圳市社保局提醒，在廣東省內(nèi)實(shí)施的異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，目前只包括住院費(fèi)用，門診費(fèi)尚不涉及。

 此外，還需要注意的是，如果在廣東省內(nèi)其他地方生孩子住院的話，暫不能直接刷卡記賬。

 在外地生寶寶的話，其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人個(gè)人支付，在申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)有以下不同情況：

一、生育醫(yī)療保險(xiǎn)（個(gè)繳人員）參保人，待分娩后1年內(nèi)，憑相關(guān)資料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

二、職工生育保險(xiǎn)（公司繳費(fèi)）參保人：

1.分娩時(shí)生育保險(xiǎn)參保已滿12個(gè)月的，分娩后1年內(nèi)，憑相關(guān)資料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷；

2.分娩時(shí)生育保險(xiǎn)參保未滿12個(gè)月的，在參保滿12個(gè)月后的1年內(nèi)，憑相關(guān)資料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

 未辦轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案的記賬比例降10%

 參保人對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的第三大誤區(qū)是“認(rèn)為在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，不辦任何手續(xù)直接拿著深圳社?？ㄈビ涃~，就可享受與在深就醫(yī)同樣的報(bào)銷比例?！闭{(diào)查顯示，超過(guò)81%受訪者不清楚報(bào)銷比例。

 實(shí)際上按照規(guī)定，在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，若要享受與在深就醫(yī)同樣的報(bào)銷比例，需要按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)。

 深圳參保人未按相關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)的，自行到上述326家醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可直接用社保卡記賬，記賬比例按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的，住院起付線為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

 不是所有疾病都可以要求市外轉(zhuǎn)診

 參保人對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的第四大誤區(qū)是“認(rèn)為深圳參保人在深無(wú)論患何種疾病，都可以要求市外轉(zhuǎn)診?！闭{(diào)查顯示，超過(guò)50%受訪者不清楚市外轉(zhuǎn)診要求。

 據(jù)了解，辦理市外轉(zhuǎn)診需注意：所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉(zhuǎn)診；按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，經(jīng)本市市屬三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥和目前無(wú)設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人，以及所患病種屬于市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 此外，哪些人可以辦理異地就醫(yī)備案？

 據(jù)了解，深圳市戶籍參保人及達(dá)到法定退休年齡的參保人在市外長(zhǎng)期居住的，可在其長(zhǎng)期居住地選定3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社保機(jī)構(gòu)備案；本市直通車企業(yè)參保人長(zhǎng)期駐派，可選定3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向所屬社保分局備案。參保人在常駐內(nèi)地備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例與在深圳報(bào)銷比例一致。(深圳商報(bào)記者 徐 恬)