數(shù)據(jù)應(yīng)該是最有說(shuō)服力的
重特大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)
兩個(gè)醫(yī)保年度應(yīng)賠付待遇總額1.8億余元
共計(jì)1.67萬(wàn)余位投保人受益
在范圍內(nèi)
以待遇一的賠付總額和受益人為主,占比分別為81.39%和96.37%,待遇一和待遇二人均賠付分別為0.94萬(wàn)元和3.77萬(wàn)元
沒(méi)搞懂?先來(lái)看些真實(shí)的
案例一:5歲的鄧某,2015年4月參加基本醫(yī)保二檔,后患白血病,住院醫(yī)療費(fèi)用花了158萬(wàn)余元,其中基本醫(yī)保+地補(bǔ)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)22萬(wàn)余元,重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一共予賠付73萬(wàn)余元。
案例二:60多歲的楊某,基本醫(yī)保一檔參保人,患有結(jié)腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移,重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇二予按封頂線(xiàn)賠付15萬(wàn)元……
待遇一、待遇二是什么?
名詞解釋看這里
待遇一(簡(jiǎn)稱(chēng))主要包括:對(duì)年度住院醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付萬(wàn)元以上部分70%、不封頂?shù)亩螆?bào)銷(xiāo);
待遇二(簡(jiǎn)稱(chēng))主要包括:對(duì)治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強(qiáng)直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個(gè)醫(yī)保目錄外高值藥品費(fèi)用70%、15萬(wàn)元/醫(yī)保年度的報(bào)銷(xiāo)。
更多的人通過(guò)參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),再次減輕因重病住院治療的費(fèi)用。重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)于2015年11月1日正式實(shí)施,實(shí)踐證明,對(duì)罹患重特大疾病參保人的精準(zhǔn)減負(fù),可在一定程度上遏制、消除因病致貧、因病返貧社會(huì)現(xiàn)象。
用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話(huà),截至2016年10月31日
待遇一中,共有1.6萬(wàn)余名參保人受益,待遇一予以賠付總額1.5億余元,受益人醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用總體報(bào)銷(xiāo)比例從87.24%提高到94.37%,其中獲賠付1萬(wàn)元以上的4982人,占受益人數(shù)的30.94%,對(duì)單人賠付最高額達(dá)73.48萬(wàn)元;
待遇二中,為916位受益人合計(jì)賠付3455.92萬(wàn)元,人均賠付3.77萬(wàn)元,其中賠付1萬(wàn)元以上的823人,占待遇二受益人數(shù)的89.85%,個(gè)人賠付最高額達(dá)15萬(wàn)元(年度賠付封頂額度)的共3人。
什么是重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)?
為重特大疾病參保人精準(zhǔn)減負(fù)
深圳原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整體待遇已達(dá)到較高水平,但仍存在部分罹患重特大疾病參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的現(xiàn)象,主要為一些疾病危重、長(zhǎng)程治療,或因使用較多醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的昂貴自費(fèi)藥品所導(dǎo)致。
深圳市人力資源保障局介紹,重疾補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在原有基本醫(yī)保(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)地補(bǔ)醫(yī)保)基礎(chǔ)上作進(jìn)一步延伸和補(bǔ)充完善,通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人)自愿投保的多渠道籌資以及政府采購(gòu)、引入商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的運(yùn)作模式,為罹患重特大疾病參保人精準(zhǔn)減負(fù),構(gòu)建基本醫(yī)保、地補(bǔ)醫(yī)保、重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的三層次醫(yī)療保障體系。
基本醫(yī)保和地補(bǔ)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)80% 二次報(bào)銷(xiāo)提高報(bào)銷(xiāo)比例
大病保險(xiǎn)旨在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的保障基礎(chǔ)上,通過(guò)“二次報(bào)銷(xiāo)”方式,進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民參保人群(城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民)的大病報(bào)銷(xiāo)水平,要求逐步將政策范圍內(nèi)大病醫(yī)療費(fèi)用的整體(基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn))報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%以上。
經(jīng)過(guò)努力,近十年來(lái)本市基本醫(yī)保和地補(bǔ)醫(yī)保對(duì)參保人政策范圍內(nèi)大病醫(yī)療費(fèi)用的整體報(bào)銷(xiāo)比例均已超過(guò)80%,2014年達(dá)到87.78%,原有制度保障水平已遠(yuǎn)超過(guò)大病保險(xiǎn)政策的保障水平目標(biāo)。
不得不說(shuō),重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的實(shí)施在深圳市社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)進(jìn)程中具有里程碑式的重要意義
創(chuàng)新貫徹大病保險(xiǎn)政策精神,踐行精準(zhǔn)扶貧理念,成功構(gòu)建基本醫(yī)保、地補(bǔ)醫(yī)保、重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的三層次醫(yī)療保障體系,為罹患重特大疾病參保人提供更為精準(zhǔn)、有力的醫(yī)療保障,將有效緩解因病致貧、返貧社會(huì)問(wèn)題。
特點(diǎn)重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)五大特點(diǎn)
1、堅(jiān)持政府主導(dǎo),通過(guò)政府采購(gòu)確定保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)承辦機(jī)構(gòu))自負(fù)盈虧、保本微利承辦;
2、采取自愿參加原則,制度柔性覆蓋全市參保人;
3、采用醫(yī)保個(gè)賬、個(gè)人自費(fèi)、福彩金、殘保金支付的多渠道籌資模式;
4、保障精準(zhǔn),力度大,對(duì)年度住院醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付萬(wàn)元以上部分70%、不封頂?shù)亩螆?bào)銷(xiāo)(簡(jiǎn)稱(chēng)待遇一),對(duì)治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強(qiáng)直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個(gè)醫(yī)保目錄外高值藥品費(fèi)用70%、15萬(wàn)元/年度的報(bào)銷(xiāo)(簡(jiǎn)稱(chēng)待遇二);
5、實(shí)施一站式理賠服務(wù),參保人便捷享受保險(xiǎn)待遇。
廢話(huà)少說(shuō),用數(shù)據(jù)和案例來(lái)證明
待遇賠付
(截至2016年10月31日信息系統(tǒng)應(yīng)賠付數(shù)據(jù))
兩個(gè)醫(yī)保年度應(yīng)賠付待遇總額18572.17萬(wàn)元,共計(jì)16710位受益投保人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)受益人),其中以待遇一的賠付總額和受益人為主,占比分別為81.39%和96.37%;待遇一和待遇二人均賠付分別為0.94萬(wàn)元和3.77萬(wàn)元。
如果你認(rèn)為這些不好理解
咱們?cè)賮?lái)看些賠付個(gè)案
待遇一例子:鄧某,女,5歲,2015年4月參加基本醫(yī)保二檔。2015年8月確診白血病,后轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院進(jìn)行骨髓移植術(shù)治療,2015-2016醫(yī)保年度住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)158.69萬(wàn)元,其中基本醫(yī)保+地補(bǔ)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)22.33萬(wàn)元,醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付105.97萬(wàn)元(其中超醫(yī)保封頂線(xiàn)個(gè)人自付92.97萬(wàn)元),待遇一共予賠付73.48萬(wàn)元。
待遇二例子: 楊某,男,66歲,基本醫(yī)保一檔參保人。2015年6月在確診為結(jié)腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移。2015-2016醫(yī)保年度申請(qǐng)賠付“安維汀”48支,費(fèi)用總額24.18萬(wàn)元,待遇二予按封頂線(xiàn)賠付15萬(wàn)元。