促進人民健康優(yōu)先發(fā)展 推進全民醫(yī)保制度創(chuàng)新

（學習貫徹習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話精神）

尹蔚民

   習近平總書記強調(diào)，“沒有全民健康，就沒有全面小康”“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求”“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話，深刻闡明了促進人民健康在黨和國家全局中的重要位置，深刻闡述了新形勢下推進健康中國建設的重大意義、指導思想和決策部署，高屋建瓴、內(nèi)涵豐富，是指導我國當前及今后一個時期衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展的綱領性文獻。我們必須認真學習、深刻領會，以落實人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略為根本遵循，著力推進全民醫(yī)保制度改革創(chuàng)新，把黨對人民的鄭重承諾兌現(xiàn)到位，切實肩負起人力資源和社會保障部門在推進健康中國建設中的光榮使命。

　　一、充分認識全民醫(yī)保制度在健康中國建設中的作用和使命

　　習近平總書記指出，全民醫(yī)保是中國特色基本衛(wèi)生制度的基礎。黨和政府一直高度重視人民健康和醫(yī)療保障工作，特別是黨的十八大以來，以習近平同志為總書記的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想和共享發(fā)展理念，把“健康中國”提升為國家戰(zhàn)略，著力保障人民基本醫(yī)療權(quán)益，醫(yī)療保障制度建設取得了令世人矚目的成就。

　　在較短的時間內(nèi)，我們建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億人，全體國民“病有所醫(yī)”的美好向往得到初步實現(xiàn)。同時，隨著醫(yī)保制度不斷健全，政府投入逐年增加，保障水平穩(wěn)步提高，人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益得到有力保障，看病難、看病貴問題有所緩解，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所減少，對于維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展和社會公平起到了重要作用，贏得了群眾的廣泛擁護，得到了國際社會的高度評價。

　　全民醫(yī)保制度的建立、發(fā)展和穩(wěn)健運行，有力促進了我國醫(yī)療服務和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的長足發(fā)展，為提升人民健康水平、提高人均預期壽命提供了支撐性制度保障，為推進健康中國建設奠定了堅實的基礎。2010—2015年，我國醫(yī)?；鹗杖胗?.5萬億增長到1.4萬億；衛(wèi)生總費用由2萬億增長到4萬億以上，個人衛(wèi)生支出占比在2015年首次下降到30%以下。2015年，我國人均預期壽命達到76.3歲，比2009年提高了1.5歲。同時，我們通過不斷完善醫(yī)保協(xié)議管理、付費總額控制、醫(yī)保智能監(jiān)控等措施和機制，逐步增強對醫(yī)療服務行為的激勵約束功能，醫(yī)保在深化醫(yī)改中的基礎性作用得到進一步顯現(xiàn)。

　　我們也看到，人民群眾看病難、看病貴的問題還沒有得到根本解決，解決因病致貧的措施仍不完善，阻礙衛(wèi)生與健康發(fā)展的體制機制癥結(jié)仍未消除，醫(yī)療資源總量不足和結(jié)構(gòu)失衡問題依然突出。我們必須深刻領會、全面落實習近平總書記重要講話精神，準確把握健全全民醫(yī)保制度在健康中國建設中的重要作用和歷史使命，落實人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，以人民健康為中心，以醫(yī)保促進健康為主線，扎實推進全民醫(yī)保制度改革創(chuàng)新，夯實促進健康的基本制度基礎，統(tǒng)籌做好醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革和專業(yè)技術(shù)人才評價工作，促進大健康格局的形成，共建共享健康中國。

　　二、著力深化全民醫(yī)保制度重點改革

　　習近平總書記的重要講話，對全民醫(yī)保制度建設作出了全面部署，提出了明確要求，為進一步深化醫(yī)保制度改革指明了方向。我們將緊緊圍繞健康中國建設總體戰(zhàn)略布局，牢牢抓住醫(yī)保改革重要窗口期，以建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度為目標，按照“?；尽⒍档拙€、促公平、可持續(xù)”的原則，抓住資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化三個關鍵環(huán)節(jié)，著力深化醫(yī)保制度改革，抓好全民醫(yī)保制度建設，把中央明確的任務落到實處。

　　加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合。推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，是讓全體人民公平享有醫(yī)療服務資源，不斷增強醫(yī)療服務獲得感的重要制度性保障，對于促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。我們將注重以公平可及和群眾受益為目標，在實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”基礎上，加快整合基本醫(yī)保管理機構(gòu)，著力提升醫(yī)療服務利用水平和保障水平，提高公共服務效能。同時，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，推進醫(yī)保“一卡通”，確保今年基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算，明年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題，兌現(xiàn)政府對人民的公開承諾。

　　健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制。醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制是全民醫(yī)保制度建設的一項基礎性制度安排。我們將逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制，建立個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)調(diào)整機制，明確待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，待遇調(diào)整與籌資水平相適應。同時，積極推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌，按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的思路，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機制，增加醫(yī)?；鸸矟芰?，防范基金運行風險。

　　健全醫(yī)保支付機制。醫(yī)保支付機制是醫(yī)保制度最核心的機制，是維護基金安全的重要制度設計，具有利益調(diào)節(jié)、資源配置、成本控制、激勵創(chuàng)新等功能。我們將通過加強醫(yī)?；痤A算管理，全面推行醫(yī)保付費總額控制，重點推進按病種或按疾病診斷分組等付費方式，建立適應不同人群、不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式。同時，進一步完善醫(yī)保服務協(xié)議管理，建立科學合理的醫(yī)療服務質(zhì)量評價和指標體系。以此讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，激勵醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的激勵與約束作用。

　　積極發(fā)揮醫(yī)保制度的托底作用。大病保險政策是中國特色醫(yī)保體系的重要組成部分，對于更好守護困難群眾生命健康具有重要的作用。我們將認真落實中央扶貧攻堅的戰(zhàn)略部署，深入實施健康扶貧工程，積極推進實施醫(yī)保精準扶貧政策，進一步完善大病保險制度，探索向貧困群體適當傾斜的具體辦法，采取降低起付線、提高報銷比例等措施，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。同時，做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療求助制度的銜接，真正為群眾“病有所醫(yī)”兜住底線。

　　完善醫(yī)保經(jīng)辦服務體系。醫(yī)保經(jīng)辦服務是為人民群眾提供全生命周期衛(wèi)生與健康服務的重要內(nèi)容。我們將切實履行職責，積極轉(zhuǎn)變觀念，加強醫(yī)保經(jīng)辦管理，創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，積極探索政府購買服務的內(nèi)容、方式和管理規(guī)范，全面落實商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，推動形成多元化競爭格局。繼續(xù)優(yōu)化和簡化經(jīng)辦服務流程，借助移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，強化電子的應用，做好各項醫(yī)保制度間的銜接，建立“一站式”結(jié)算機制，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務效率和質(zhì)量，為群眾提供更加方便快捷的服務。

　　三、全面發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)改中的基礎性作用

　　習近平總書記指出，當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期，要圍繞重要領域和關鍵環(huán)節(jié)，力爭在基礎性、關聯(lián)性、標志性改革上取得新突破。醫(yī)改是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程，深化醫(yī)改，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”是基本路徑，對于破解醫(yī)改難題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。我們必須充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用，圍繞重點改革任務，完善制度，健全機制，創(chuàng)新管理，形成協(xié)同推進醫(yī)改的良好格局。

　　支持醫(yī)療、醫(yī)藥體制機制改革?！叭t(yī)聯(lián)動”是中央對醫(yī)改進入攻堅階段提出的新要求，積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”需要著眼于醫(yī)改全局，協(xié)同推進。我們將積極發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，支持家庭醫(yī)生簽約服務，促進基層首診，引導患者有序就醫(yī)，支持分級診療制度建設。深化醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務行為，研究制定醫(yī)療服務醫(yī)保支付標準，促進醫(yī)療服務價格體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，積極推動醫(yī)藥分開，推動公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，支持公立醫(yī)院改革。研究制定醫(yī)保藥品支付標準，運用醫(yī)保集團購買機制、專利藥品談判機制等，支持藥品供應保障制度建設。

　　建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部制約機制。規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導和調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)療機構(gòu)建立良性運行機制，是醫(yī)保制度的基本功能。我們將充分發(fā)揮職能作用，立足于解決群眾看病就醫(yī)問題，積極配合推進醫(yī)療服務體系改革，增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。通過完善醫(yī)療服務購買機制、完善醫(yī)保與醫(yī)療和醫(yī)藥機構(gòu)的談判協(xié)商和風險共擔機制，加強協(xié)議管理，推進醫(yī)保醫(yī)師制度，實行醫(yī)保智能監(jiān)控等措施，創(chuàng)新醫(yī)保的管理機制，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為事前、事中監(jiān)管，對醫(yī)療服務起到外部制約作用，控制不合理醫(yī)療費用，減少醫(yī)患矛盾，切實提高群眾的獲得感。

　　調(diào)動醫(yī)務人員積極性。醫(yī)務人員是醫(yī)療行業(yè)的核心資源，推進衛(wèi)生與健康事業(yè)加快發(fā)展，關鍵是要調(diào)動醫(yī)務人員積極性。我們將積極推進醫(yī)療行業(yè)薪酬制度改革，以建立健全績效考核機制為重點，合理提高醫(yī)務人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，加快建立激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。深化醫(yī)療行業(yè)人事制度改革，創(chuàng)新人才使用評價機制，完善職稱晉升體系和晉升辦法，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的聘用制度和公開招聘制度，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。

　　（作者為人力資源和社會保障部黨組書記、部長）  

 《 人民日報 》（ 2016年10月10日 14 版）