醫(yī)改又有創(chuàng)新性重大突破！8月25日，歷經(jīng)四次審議，被稱為深圳“基本法”的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》獲得通過，并將于明年的1月1日起實施。這是國內(nèi)首部地方性醫(yī)療基本法規(guī)。深圳充分運用特區(qū)立法權(quán)，在全國率先把醫(yī)改納入到法治化軌道，用法治護航深圳醫(yī)改挺進“深水區(qū)”。

亮點一：政府?；?，維護基本醫(yī)療公益性

基本醫(yī)療服務是醫(yī)療衛(wèi)生服務中最基礎(chǔ)、最核心的部分。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出：要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。政府投入要重點用于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷完善制度、擴展服務、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。

政府?；揪唧w體現(xiàn)在哪里？條例以的形式對政府責任進行了明確。如，要求市區(qū)政府加強組織領(lǐng)導，加大投入，推進基本醫(yī)療服務均等化。市、區(qū)政府應加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設，推動社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)完善基本醫(yī)療服務功能，保障公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務用房、醫(yī)療設施設備和衛(wèi)生技術(shù)人員，對各類醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務要給予適當補助，為主要提供基本醫(yī)療服務的非公立醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)惠，公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療業(yè)務量要達到年度醫(yī)療服務業(yè)務總量的百分之九十以上等。

亮點二：大醫(yī)院可限號，推進分級診療制度建設

推進分級診療是全國衛(wèi)生與健康大會提出的主要任務之一，是國家和深圳完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。條例將深圳正在推進中的分級診療實現(xiàn)了法治化的落地。

條例明確了不同層級醫(yī)療機構(gòu)的職能：二三級醫(yī)院主要承擔急診、住院、疑難危重癥的診療服務和醫(yī)學重點學科建設、醫(yī)學科學研究及教學工作；基層醫(yī)療機構(gòu)主要承擔一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本診療、康復和護理服務。并規(guī)定二、三級醫(yī)院可以適當限制接診非急診、非轉(zhuǎn)診患者，門診醫(yī)師可以限號，保障患者的合理就診時間。

深圳市衛(wèi)計委法規(guī)處副處長陸鈺萍解讀說，條例的這項規(guī)定有利于解決大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)患溝通時間不充分、醫(yī)護人員超負荷工作等問題，從而保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。

那么大醫(yī)院限號后，不少市民擔心會不會看病更難？陸鈺萍說，政府還將出臺一系列的配套措施完善分級診療制度，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。如：政府將加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，加大基本醫(yī)療的補助力度，健全家庭醫(yī)生簽約服務制度，做強基層醫(yī)療；將完善醫(yī)保政策引導機制，讓醫(yī)療機構(gòu)主動重心下移、資源下沉；衛(wèi)生部門將制定轉(zhuǎn)診標準和流程，三級醫(yī)院的?？铺栐磳?yōu)先配置給社康中心，為其上轉(zhuǎn)的病人提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院服務。也就是說讓群眾在基層看病享受更多的醫(yī)保報銷，少花錢；有病后第一時間能夠問診家庭醫(yī)生，?？撇〖皶r轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，更方便。

亮點三：取消籌建審批，鼓勵社會辦醫(yī)

為解決醫(yī)療資源不足的問題，深圳進一步全面放開醫(yī)療，鼓勵和支持社會力量依法舉辦醫(yī)療機構(gòu)。

對于社會辦醫(yī)，條例有幾大亮點：

一是辦醫(yī)更便捷。減少醫(yī)療機構(gòu)審批環(huán)節(jié)，條例取消醫(yī)療機構(gòu)設置許可（籌建審批），衛(wèi)生行政部門負責醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營資格的許可，即執(zhí)業(yè)登記，全面取消社會辦醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、等級、床位規(guī)模、選址距離等限制，由舉辦方根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)設置標準自行籌建，將以往的籌建審批和執(zhí)業(yè)登記兩項審批事項改為一次性審批。同時，改變原診所只能由執(zhí)業(yè)五年以上醫(yī)師設立的規(guī)定，允許公民、法人或者其他組織申請設立。

二是市場更公平。條例規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)不分投資主體、經(jīng)營性質(zhì)，在醫(yī)療服務準入、社會醫(yī)療保險定點、職稱評定、等級評審、科研教學和學科建設等方面依法享有平等權(quán)利。

三是鼓勵?；?。條例規(guī)定對各類醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務，根據(jù)其功能定位、服務質(zhì)量、服務業(yè)務量及開展有關(guān)專項工作情況等給予適當財政補助。社會辦醫(yī)療機構(gòu)年度基本醫(yī)療服務業(yè)務量達到其年度醫(yī)療服務業(yè)務總量百分之五十以上的，其用電、用水、用氣與公立醫(yī)療機構(gòu)同價。

亮點四：兩證“同名”，解決商事主體登記困境

過去營利性醫(yī)療機構(gòu)和商事主體的命名規(guī)則不一致，導致醫(yī)療機構(gòu)的營業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上的名稱不同，如某醫(yī)療機構(gòu)名為“深圳××醫(yī)院”，其商事主體登記的名稱則為“深圳××醫(yī)院有限責任公司”，許多部門、機構(gòu)認為這是兩個法人主體，導致其在工商、稅務、、銀行等相關(guān)業(yè)務無法順利開展，嚴重影響醫(yī)療機構(gòu)的正常運營。

此次條例也注重解決了這個民營醫(yī)療機構(gòu)反映比較強烈的問題。明確規(guī)定，應當按照符合醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)名稱，即直接以“深圳××醫(yī)院”的名稱進行主體資格登記，從而徹底解決名稱不一致的問題。

此外，條例還建立醫(yī)療機構(gòu)主體資格登記制度，規(guī)定設立醫(yī)療機構(gòu)應當進行主體資格登記，其中非營利性醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關(guān)規(guī)定在機構(gòu)編制部門或者民政部門進行主體資格登記；營利性醫(yī)療機構(gòu)應當在市場監(jiān)督管理部門進行商事主體資格登記，為今后社會辦醫(yī)療機構(gòu)進行股權(quán)轉(zhuǎn)讓、上市等資本運作掃除障礙。

亮點五：向患者公開全部病歷，保障患者知情權(quán)

醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，很多時候源于醫(yī)患雙方信息的不對等。

條例在保障患者的權(quán)益上做了細化的規(guī)定：規(guī)定患者或者其代理人有查閱或者復印、復制病歷的權(quán)利。需要查閱或者復印、復制病歷的，對已完成的病歷，醫(yī)療機構(gòu)應當在正常工作時間六小時內(nèi)提供查閱或者復印、復制服務；未完成的病歷應當在規(guī)定的時間內(nèi)完成。

要求醫(yī)療機構(gòu)向患者公開全部病歷，有利于保障患者知情權(quán)，亦有利于提升患者對醫(yī)療機構(gòu)的信任度，促進醫(yī)患雙方的相互溝通、相互理解。

亮點六：醫(yī)療機構(gòu)納入公共場所，“醫(yī)鬧”別想再鬧了

當前公安機關(guān)將醫(yī)療機構(gòu)按照內(nèi)保單位看待，沒有作為公共場所管理，不利于預防和打擊醫(yī)鬧、醫(yī)暴等違法犯罪行為。

此次條例明確將醫(yī)療機構(gòu)納入公共場所，嚴禁實施暴力，聚眾鬧事，圍堵醫(yī)療機構(gòu)，謾罵、傷害醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)其他工作人員等行為。這就意味著可以按照《中華人民共和國治安管理處罰法》等法律法規(guī)，加大對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療秩序的維護力度，從而更好的保障患者、醫(yī)務人員的人身安全。

此外，條例明確禁止“醫(yī)鬧”、“倒號”、“醫(yī)托”、“醫(yī)賴”等行為，從而更好地預防、打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護患者的正常就醫(yī)權(quán)利，保障醫(yī)療資源的合理使用。

亮點七：實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

從去年7月1日起，深圳在廣東省內(nèi)先行先試，全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制，實現(xiàn)“統(tǒng)一注冊，全市通用”。

此次條例，從法律的層面讓醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)合法化。條例明確，已在深圳注冊的醫(yī)師，只需要在市醫(yī)師協(xié)會備案，就可以在多個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)；市外醫(yī)師來深圳執(zhí)業(yè)也無須變更執(zhí)業(yè)注冊，只要辦理備案手續(xù)便可在深圳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

陸鈺萍解讀說，這有利于深圳引進市外優(yōu)秀醫(yī)學人才。通過簡化醫(yī)師執(zhí)業(yè)備案程序和取消執(zhí)業(yè)數(shù)量限制，充分調(diào)動、盤活醫(yī)師資源，提高深圳醫(yī)療水平。

亮點八：給電子病歷合法“身份”，推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

電子病歷可以通過互聯(lián)網(wǎng)傳播共享，有著紙質(zhì)病歷無法比擬的優(yōu)勢，是實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的基礎(chǔ)。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療有利于推進惠及全民的健康信息服務和智慧醫(yī)療服務，通過人口健康信息平臺，建設和完善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，為推動開展遠程服務、移動醫(yī)療，家庭醫(yī)生服務等提供健康大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)支持。

根據(jù)《電子簽名法》，電子簽名需要當事人約定使用，而要求醫(yī)療機構(gòu)與每位患者約定使用電子簽名并不實際，且電子病歷的法律效力問題也缺乏明確的法律依據(jù)。此次條例通過法律“破題”，明確符合要求的電子病歷與其他形式記錄的病歷具有同等效力；電子病歷上可靠的電子簽名與其他病歷上手寫簽名或者蓋章具有同等效力；并授權(quán)市衛(wèi)生行政主管部門制定電子病歷管理辦法。

這些條款的實施，為醫(yī)療機構(gòu)制作、使用電子病歷和電子簽名提供了法律依據(jù)，可以大幅度減輕醫(yī)生的工作負荷，也將為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展打通關(guān)鍵瓶頸，迎來跨越發(fā)展的春天。

亮點九：違法執(zhí)業(yè)將被記分，完善誠信管理機制

條例規(guī)定，建立和完善醫(yī)療行業(yè)誠信體系，記錄醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)情況，并定期向社會公開。

陸鈺萍解讀說，借鑒機動車駕駛?cè)死鄯e記分制度的做法，建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師累積記分制度，并將記分與行政處罰掛鉤，將對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管從“點”連接成“線”。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師就像領(lǐng)了“駕照”，違法除依法給予行政處罰外，還將被記分，記分累積到一定分值，將給予警告、責令暫停執(zhí)業(yè)的行政處罰，最嚴重的將被吊證。

亮點十：推行醫(yī)師“業(yè)必歸會”，加強行業(yè)自律管理

將衛(wèi)生行政部門的部分具體事務交給行業(yè)協(xié)會進行自律管理，推進行政部門簡政放權(quán)，打造“小政府，大社會”，是政府職能轉(zhuǎn)變的要求。

根據(jù)條例的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門可以通過購買服務、委托等方式依法將部分事項交由具備條件的醫(yī)療行業(yè)組織承擔。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師應當加入市醫(yī)師協(xié)會，并授權(quán)市醫(yī)師協(xié)會履行組織實施醫(yī)師資格考試，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和備案，醫(yī)師定期考核，對會員違反職業(yè)道德規(guī)范和執(zhí)業(yè)準則的行為予以懲戒等法定職責，加強行業(yè)自律管理。

陸鈺萍解讀說，國際上實行行業(yè)組織注冊的國家，均要求醫(yī)師加入行業(yè)協(xié)會；條例的出臺也借鑒了律師、注冊會計師“業(yè)必歸會”的制度。根據(jù)立法民意調(diào)查，74.10%的醫(yī)務人員認為有必要加入行業(yè)協(xié)會組織。

各方談醫(yī)改

廖新波（省衛(wèi)計委巡視員）：香港70%的病人看門診都是私人診所，而非大醫(yī)院的門診來承擔，這是國際上通行的做法。二三級醫(yī)院限號現(xiàn)在會有一些質(zhì)疑的聲音，但我相信政府有這樣的決心，能夠提供更多有效的服務給所有的市民，分級診療最終受益的是患者?！渡钲诮?jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》的出臺是一個起步，希望深圳能夠率先形成“人人崇尚科學、尊重他人健康”的氛圍，使我們的醫(yī)療能夠公平、安全地提供給大家。

常巨平（市衛(wèi)計委副主任）：條例提出二三級醫(yī)院可以限制門診量，這與深圳醫(yī)改方向是一致的。條例的出臺，對深圳醫(yī)改也是一個推進。政府會加大投入加強基層醫(yī)療的建設，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，構(gòu)建分級診療的服務體系，引導患者愿意去基層首診。

張凌（市人大法委辦公室副主任）：國家要求法制化推進各項事業(yè)。作為一個法律工作者，我們希望深圳的醫(yī)療能夠在法制的軌道上運行，能夠通過規(guī)范化的制度安排來滿足人民群眾的醫(yī)療需求。

陸鈺萍（市衛(wèi)計委法規(guī)處副處長）：《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》是我市充分利用特區(qū)立法優(yōu)勢，對現(xiàn)行法律法規(guī)中不適應當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的內(nèi)容進行變通、創(chuàng)新和完善，同時對我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措予以固化，使之于法有據(jù)，并發(fā)揮立法的引領(lǐng)作用，為醫(yī)改提供法律保障和支持。

劉天釗（北大深圳醫(yī)院醫(yī)生）：像我們醫(yī)院2015年的門診量是296萬人次，今年這個數(shù)字會上升到300萬人次。300萬的數(shù)字是什么概念呢？也就是我們每天的接診量在9000人次左右，每個患者可能只能分配到5-6分鐘的就診時間。分級診療是我國醫(yī)改關(guān)鍵，大醫(yī)院如果以后實行了分級診療和限號，就能夠讓醫(yī)生的精力更多地從門診回歸到病房，帶動科研、教學，提升?？扑剑瑢D(zhuǎn)治的疑難重癥病人，提供更細致的診療。（記者 余海蓉 通訊員 深衛(wèi)信）