推進(jìn)分級(jí)診療改革

大醫(yī)院專科號(hào)源優(yōu)先給社康

12日至13日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年，副司長(zhǎng)傅衛(wèi)一行來(lái)深，調(diào)研深圳深化醫(yī)改工作情況。

深圳的分級(jí)診療改革怎么改？記者從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司來(lái)深調(diào)研的會(huì)上獲悉，在“十二五”基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)區(qū)有一家三級(jí)醫(yī)院、每個(gè)社區(qū)有一家社康中心的基礎(chǔ)上，“十三五”期間，政府將再投入約1400億元，建設(shè)48項(xiàng)衛(wèi)生重大項(xiàng)目，加快構(gòu)建以17個(gè)區(qū)域中心為引領(lǐng)、60家綜合醫(yī)院和一批重點(diǎn)?？漆t(yī)院為骨干、4000家社康中心、門診部和診所為依托的多元化城市醫(yī)療服務(wù)體系。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能錯(cuò)位配置

據(jù)介紹，我市將發(fā)展完善以“區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療集團(tuán)”為主體架構(gòu)的城市基本醫(yī)療服務(wù)體系。

區(qū)域醫(yī)療中心以市屬醫(yī)院和其他三甲醫(yī)院為主體。在全市進(jìn)行均衡規(guī)劃布局，發(fā)展方向是醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展的市、省、國(guó)家級(jí)醫(yī)療中心，承擔(dān)急危重癥、疑難病癥診療、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)和重大科研任務(wù)。

基層醫(yī)療集團(tuán)以“三級(jí)綜合醫(yī)院+社康中心”聯(lián)合體為主體。以集團(tuán)化改革或“院辦院管”的方式，將各區(qū)（面積和人口規(guī)模較小的區(qū)）或各街道（面積和人口規(guī)模較大的街道）范圍內(nèi)的社康中心集中交由一家區(qū)屬三級(jí)綜合醫(yī)院管理，打通醫(yī)療資源縱向流動(dòng)的關(guān)卡，推進(jìn)醫(yī)院-社康中心一體化運(yùn)營(yíng)、一體化服務(wù)。

在功能上，進(jìn)行錯(cuò)位配置。三級(jí)綜合醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院服務(wù)，成為社康中心的人才、技術(shù)和后勤保障后盾。社康中心的主要角色是醫(yī)院的門診部、綜合健康管理平臺(tái)，主要承接普通門診、家庭醫(yī)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)里增加?？漆t(yī)生

市醫(yī)改辦介紹，促進(jìn)分級(jí)診療，健全醫(yī)院-社康中心分工協(xié)作機(jī)制很關(guān)鍵。我市的改革重點(diǎn)是要打破過(guò)去各區(qū)屬醫(yī)院均舉辦社康中心，資源配置不均，舉辦醫(yī)院與社康中心貌合神離的局面，將醫(yī)院和社康中心捆綁成一個(gè)緊密型醫(yī)療服務(wù)整體，共同承擔(dān)區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在轉(zhuǎn)診對(duì)接上：二三級(jí)醫(yī)院將設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作，將?？铺?hào)源優(yōu)先配置給社康中心及其家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為其上轉(zhuǎn)的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)。

在檢查用藥銜接上：推廣X光片、B超、腦電圖、心電圖等“基層檢查＋醫(yī)院診斷”模式，醫(yī)院采用遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)為社康中心提供檢驗(yàn)檢查技術(shù)支撐，并完善醫(yī)院與社康中心的用藥銜接機(jī)制。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將成為對(duì)接醫(yī)院-社康中心資源、服務(wù)鏈條的紐帶。三級(jí)綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生與社區(qū)醫(yī)生一起組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為簽約參保人提供集醫(yī)療、護(hù)理和預(yù)防保健于一體的綜合、連續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)。

在去年試點(diǎn)醫(yī)院專家進(jìn)社區(qū)的基礎(chǔ)上，接下來(lái)，我市還將推進(jìn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的婦幼保健、慢病管理、健康等預(yù)防保健人員進(jìn)社區(qū)，參加家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將其工作從原來(lái)“坐等”收集數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)為直接為居民提供健康促進(jìn)服務(wù)。

政府也支持社會(huì)力量建設(shè)社康中心，承接家庭醫(yī)生服務(wù)，滿足市民個(gè)性化的醫(yī)療健康需求。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本市醫(yī)保參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)，政府將以購(gòu)買服務(wù)的方式，分類分級(jí)安排財(cái)政補(bǔ)助。同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量以眾創(chuàng)、眾籌等方式開(kāi)辦名醫(yī)工作室、醫(yī)生集團(tuán)、護(hù)士集團(tuán)，為醫(yī)護(hù)人員下基層、進(jìn)社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療健康服務(wù)提供更好的執(zhí)業(yè)平臺(tái)。

社康醫(yī)生收入不低于醫(yī)院

為加強(qiáng)基層首診承接能力，政府加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度。對(duì)從醫(yī)院進(jìn)入社康中心工作的人員，進(jìn)行為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；對(duì)于剛畢業(yè)2年內(nèi)轉(zhuǎn)入社康中心工作的人員，參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，參加為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。從今年開(kāi)始，擬每年通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)200名、招錄全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員500名。

為了讓社區(qū)能留住人，我市著力提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇，實(shí)施“一同等、兩自主”，保障社康中心醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇不低于舉辦醫(yī)院同類同級(jí)醫(yī)務(wù)人員的平均水平。如羅湖醫(yī)院集團(tuán)去年以來(lái)招聘了30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，起薪30萬(wàn)元。

降低三級(jí)醫(yī)院普通門診補(bǔ)助

政府以經(jīng)濟(jì)利益杠桿引導(dǎo)醫(yī)院和市民分級(jí)診療。

在基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助上，從今年起，將逐步提高三級(jí)醫(yī)院的急診、住院和?？崎T診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，降低三級(jí)醫(yī)院的普通門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)各自功能定位。對(duì)于服務(wù)人口較少但又必須配置的社康中心，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助方面：今年已經(jīng)明確將常住人口人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從40元提高到70元。

實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)分級(jí)管理。二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、社康中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分別在三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別下調(diào)5%、10%和20%。實(shí)行醫(yī)保差別支付制度。規(guī)定二三檔醫(yī)保參保人必須到社康中心首診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診。對(duì)于一檔參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店就診、取藥的，醫(yī)保個(gè)人賬戶支付70%，另外30%從統(tǒng)籌基金支付；如直接到醫(yī)院，則全部從個(gè)人賬戶支付。

醫(yī)療價(jià)格調(diào)整要“四個(gè)協(xié)同”

梁萬(wàn)年在調(diào)研中指出，下一步公立醫(yī)院改革最重要的是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整。要將醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)服務(wù)價(jià)格調(diào)上去，將藥品、耗材的占比逐漸降下來(lái)，只有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，才能讓醫(yī)生的行為變得合理，才能讓老百姓感受到醫(yī)改的紅利。

目前我市也正在進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整的改革。梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整一定要在四個(gè)方面協(xié)同：第一是老百姓負(fù)擔(dān)總體不能增加；第二是醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)不能受影響，即醫(yī)院的收入不要受影響；第三是醫(yī)保不能“穿底”，必須要保證醫(yī)保基金正常運(yùn)行；第四是政府投入要可持續(xù)。

價(jià)格調(diào)整空間到底有多大？藥品價(jià)格放開(kāi)以后，藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)怎么定？梁萬(wàn)年說(shuō)，國(guó)家會(huì)制定指導(dǎo)意見(jiàn)，由各地來(lái)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從大的趨勢(shì)來(lái)看是要逐步放開(kāi)的：對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，政府會(huì)定價(jià)；但對(duì)于絕大部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)由市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)。市場(chǎng)調(diào)節(jié)就涉及到醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保談判的問(wèn)題，就是用什么方式來(lái)支付？今后更多是變后付為預(yù)付，要么按床日、要么按人頭，要么按病種。

（來(lái)源：深圳特區(qū)報(bào) 記者 余海蓉）