保險(xiǎn)類

1、我市醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些險(xiǎn)種？

答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療包括一檔和二檔，單位在職職工和人員可以選擇參加一檔或二檔；未成年人、學(xué)生和城鄉(xiāng)居民參加二檔。

2、參保人繳費(fèi)后什么時(shí)候可以享受待遇？

答：參保人從繳費(fèi)次月1日起可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)除外）。

3、參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人繳費(fèi)后什么時(shí)候可以享受待遇？

答：我市大學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織在每年的7月1日至12月31日期間參保繳費(fèi)的，其待遇享受時(shí)間自當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止；在每年的1月1日至6月30日期間參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

4、什么叫核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用？

答：參保人所發(fā)生的符合本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的醫(yī)療費(fèi)用，稱核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔與二檔有什么不同？

答：一檔設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶；二檔不設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶。

6、參保人患有《門診特定病種目錄》疾病的，如何就醫(yī)結(jié)算？

答：參保人患有《門診特定病種目錄》疾病的，在我市指定的門診病種申報(bào)機(jī)構(gòu)辦理特定病種資格認(rèn)定手續(xù)通過(guò)后，在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、門診）范圍內(nèi)合計(jì)選擇1-3家作為本人門診特定病種定點(diǎn)服務(wù)單位(其中至少一家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。在所選定定點(diǎn)單位發(fā)生的核準(zhǔn)費(fèi)用，出示卡后，每社保年度限額內(nèi)可按一定比例聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人支付自付和自費(fèi)費(fèi)用，其余由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)單位按規(guī)定結(jié)算。

7、《門診特定病種目錄》有哪些病種？

答：中額費(fèi)用門診病種有：高血壓、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核（含肺外結(jié)核）、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌疾病、慢性心功能不全、心律失常、慢性腎臟病、腦血管疾病后遺癥、多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力、帕金森病、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(肌萎縮側(cè)索硬化)、強(qiáng)直性脊柱炎、癲癇、慢性乙型肝炎（含慢性肝炎中度及以上）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、兒童孤獨(dú)癥（0-7歲，含7周歲）、艾滋病、支氣管哮喘、銀屑病、精神分裂癥、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。⒎至亚楦行跃癫?、雙相（情感）障礙（含其他心境障礙）、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、強(qiáng)迫癥、門診骨關(guān)節(jié)和骨骺損傷第一年。

高額費(fèi)用病種目錄：難治性腎病、骨髓纖維化、再生障礙性貧血、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能不全（非透析治療）、惡性腫瘤（非放化療）、血友病、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、造血干細(xì)胞移植后抗排異治療、肺臟移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、腎臟移植術(shù)后抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核、丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性）、肺動(dòng)脈高壓、骨髓增生異常綜合征、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。

8、門診特定病種統(tǒng)籌基金的支付比例？

答：（一）中額費(fèi)用門診病種為60%；

（二）高額費(fèi)用門診病種為80%，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔退休人員為85%；

（三）未經(jīng)核準(zhǔn)到市外就醫(yī)的中額病種費(fèi)用自理，高額病種為50%。

9、醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付范圍是怎樣規(guī)定的？

答：可用于支付參保人或其家庭成員的健康體檢、預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用、掛號(hào)費(fèi)、病歷手冊(cè)費(fèi)、門診及住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付及自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

10、哪些人屬于門診統(tǒng)籌的保障對(duì)象？

答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔和二檔參保人均為門診統(tǒng)籌保障對(duì)象。

11、參保人社保年度內(nèi)可以隨意變更選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嗎？

答：不可以。參保人選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，社保年度內(nèi)不予變更。因工作調(diào)動(dòng)或住址變動(dòng)的，可到新選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，于次月生效。

12、參保人社保年度內(nèi)可以隨意變更選定的門診特定病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嗎？

答：不可以。參保人選定門診特定病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，除以下情形外社保年度內(nèi)不予變更。（1）工作單位或住址變動(dòng)；（2）新增門診病種；（3）所選的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)或解除、終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議?？沙直救松绫？ǖ叫逻x定的門診特定病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，自變更之日起生效。

13、參保人下一社保年度需重新選定門診統(tǒng)籌和門診特定病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)如何辦理？

答：參保人可于每年4-6月辦理下一社保年度變更手續(xù)；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。參保人攜帶身份證或社?？ǎùk的須帶代辦人身份證或社?？ǎ┑叫柚匦逻x定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)表辦理選定手續(xù)，年度變更于7月生效。

14、選定了門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的參保人轉(zhuǎn)診或急診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何支付？

答：參保人經(jīng)本人簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，普通門診診查費(fèi)、三大常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖及其它符合國(guó)家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的診療項(xiàng)目費(fèi)用由門診統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自付50%。社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計(jì)為1500元（含自付部分）。就醫(yī)的費(fèi)用由個(gè)人先墊付，可提供相應(yīng)的資料回所簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

15、參保人如何辦理住院手續(xù)？

答：參保人憑本人的社會(huì)保障卡辦理住院手續(xù)，按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。出院時(shí)，支付自付和自費(fèi)部分費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

16、參保人住院發(fā)生的核準(zhǔn)費(fèi)用可以直接按照相應(yīng)比例報(bào)銷嗎？

答：參保人住院所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，首先有一部分完全由個(gè)人支付叫起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級(jí)別的醫(yī)院設(shè)定，標(biāo)準(zhǔn)為：①一級(jí)醫(yī)院300元② 二級(jí)醫(yī)院500元③三級(jí)醫(yī)院1000元；學(xué)生和未成年人的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%確定；剩余部分再按相關(guān)報(bào)銷。

17、參保人住院費(fèi)用有最高支付限額嗎？

答：參保人新參保(中斷繳費(fèi)時(shí)間3個(gè)月以上再次繳費(fèi)時(shí)，視同新參保)的支付限額按以下確定：連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以內(nèi)的（含6個(gè)月），最高支付限額為2萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間6個(gè)月至1年的（含1年），最高支付限額為8萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間1年以上的，最高支付限額為40萬(wàn)元。

18、一檔參保人市內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例是多少？

答：在一個(gè)社保年度發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以內(nèi)的，在職人員基金支付92％, 醫(yī)保退休人員基金支付94％。其中單價(jià)在2000元及以上的一次性材料費(fèi)先自費(fèi)10%，剩余部分由基金支付70%。

19、二檔參保人市內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例是多少？

答：在一個(gè)社保年度發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金支付90%。其中單價(jià)在2000元及以上的一次性材料費(fèi)先自費(fèi)10%，剩余部分由基金支付70%。

20、市外轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理有何規(guī)定？

答：參保人符合市外醫(yī)院就醫(yī)條件的，應(yīng)先在本市三級(jí)醫(yī)院（?？萍膊∮芍付ǖ膶？漆t(yī)院）辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在市外定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受市外轉(zhuǎn)診待遇。市外轉(zhuǎn)診應(yīng)轉(zhuǎn)往省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院。參保人辦理了市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，轉(zhuǎn)診有效期為1年，其中到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或一次性檢查的，轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效。

特殊危急病例急需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救的，可先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

目前我市的三級(jí)醫(yī)院有：市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、市婦幼保健院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院、金灣區(qū)中心醫(yī)院。

精神病轉(zhuǎn)診醫(yī)院有：白云康復(fù)醫(yī)院、珠海市慢性病防治中心；

結(jié)核病轉(zhuǎn)診醫(yī)院有：珠海市慢性病防治中心。

市外定點(diǎn)醫(yī)院有：廣州市區(qū)（不含花都、番禺及增城、從化市）的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級(jí)醫(yī)院，佛山市中醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市第三人民醫(yī)院，中山市第三人民醫(yī)院等。（更新資料可查閱珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心網(wǎng)站）

21、市外轉(zhuǎn)診門診費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：屬于門診特定病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，憑社會(huì)保障卡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的收費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)單，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門按相關(guān)政策報(bào)銷。不屬于門診特定病種范圍內(nèi)的疾病的費(fèi)用，由個(gè)人自理。

22、市外轉(zhuǎn)診住院費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：（1）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到已聯(lián)網(wǎng)的市外定點(diǎn)醫(yī)院住院，參保人憑本人的社會(huì)保障卡辦理住院手續(xù)，按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。出院時(shí)，支付自付和自費(fèi)部分費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

（2）到未聯(lián)網(wǎng)的市外定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保人，住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院后憑社會(huì)保障卡、出院小結(jié)/記錄、電腦打印的住院費(fèi)用明細(xì)單和收費(fèi)收據(jù)/發(fā)票原件（上述醫(yī)療資料均需蓋醫(yī)院章）等到我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門報(bào)銷。

（3）市外轉(zhuǎn)診的支付比例較市內(nèi)住院降低2個(gè)百分點(diǎn)。

23、未辦轉(zhuǎn)診手續(xù)去市外就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？

答：中額病種門診費(fèi)用自理，高額病種門診核準(zhǔn)費(fèi)用的基金支付比例為50%，住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用（含2000元以上的一次性材料費(fèi)）扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后基金支付比例為60%。

24、我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象有哪些？

答：所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

25、參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要不要繳納費(fèi)用？

答：不需要參保人另外繳納費(fèi)用，資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中安排。

26、我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障項(xiàng)目有哪些？

答：我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目有：自付部分補(bǔ)償、高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償。

27、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)自付部分的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：參保人社保年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按比例自付累計(jì)10000元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付80%。

28、高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是：參保人社保年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)在40萬(wàn)元以上，60萬(wàn)元以內(nèi)(含60萬(wàn)元)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付80%。

29、特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：參保人因患特定重大疾病，社保年度內(nèi)使用規(guī)定的，在二級(jí)及以上醫(yī)院發(fā)生的自費(fèi)項(xiàng)目累計(jì)在3萬(wàn)元以上、15萬(wàn)元以內(nèi)(含15萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付80%。

30、參保人未經(jīng)核準(zhǔn)市外就醫(yī)可以享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇嗎？

答：不享受。

31、我市門診特定病種參保人短期外出門診就醫(yī)，是否可以辦理備案手續(xù)？

答：可以。被認(rèn)定門診特定病種的參保人，短期（1個(gè)月以上6個(gè)月以內(nèi)）離開我市，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或在人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)辦理短期外出備案手續(xù)，期間其在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種費(fèi)用可按市內(nèi)就醫(yī)規(guī)定予以報(bào)銷。同時(shí)，其在市內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。提前回我市的，應(yīng)辦理取消備案手續(xù)（辦理后未滿一個(gè)月的不能取消）。短期外出備案手續(xù)一自然年可辦理一次。常住異地就醫(yī)人員短期離開常住地，參照?qǐng)?zhí)行。

32、門診專項(xiàng)有哪些？

（一）惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）

自其確診之日起在其門特費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診化療時(shí)的相關(guān)治療核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，和非化療期間惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（限《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中“XN02-鎮(zhèn)痛藥” 類藥物）核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

（二）惡性腫瘤（放療）

自其確診之日起在其門特費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診放療時(shí)的相關(guān)治療核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，和非放療期間惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（限《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中“XN02-鎮(zhèn)痛藥” 類藥物）核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

（三）慢性腎功能不全（血透治療）

自其核準(zhǔn)之日起在本市定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的血液透析（含血液灌流）的相關(guān)核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。未認(rèn)定慢性腎功能衰竭（失代償期）門診特定病種的參保人，其認(rèn)定前發(fā)生的血液透析（含血液灌流）、腹膜透析費(fèi)用按住院結(jié)算，每三個(gè)月支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

（四）慢性腎功能不全（腹透治療）

自其核準(zhǔn)之日起在本市定點(diǎn)醫(yī)院其門特費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的腹膜透析的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

（五）血友病門診凝血因子治療

自其核準(zhǔn)之日起在本市定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子IX、重組人凝血因子Ⅶa、人凝血酶原復(fù)合物的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

（六）重型β-地中海貧血門診輸血

自其核準(zhǔn)之日起在本市定點(diǎn)醫(yī)院門診輸血和去鐵劑（去鐵酮、去鐵胺等）、注射費(fèi)等相關(guān)治療項(xiàng)目發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

（七）精神分裂癥長(zhǎng)效針劑治療

自其核準(zhǔn)之日起在本市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的帕利哌酮注射劑等第二代長(zhǎng)效針劑治療（含注射等相關(guān)治療項(xiàng)目）的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

（八）門診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)

在本市定點(diǎn)醫(yī)院門診進(jìn)行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用

（九）門、急診心肺腦復(fù)蘇

在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科（室）急診、留院觀察發(fā)生的心、肺、腦復(fù)蘇搶救的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

33、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有沒有支付期限？

答：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（含補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）自參保職工發(fā)生費(fèi)用之日（出院的自出院之日）起，24個(gè)月內(nèi)未提出待遇申請(qǐng)的，基金不再支付。

34、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人達(dá)到退休年齡，在我市享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件是什么？

答：我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人達(dá)到法定退休年齡，同時(shí)符合以下條件的，退休后不再繳費(fèi)，按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受待遇：

1、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的累計(jì)年限（含1998年6月30日以前的實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限）滿20年。

2、繳納我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的實(shí)際年限滿10年。

35、達(dá)到退休年齡，不符合在我市享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件的，如何辦理在我市享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)？

答：不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人退休后醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件，符合以下四個(gè)條件之一的，可在我市續(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限后，享受我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇：（1）實(shí)際繳費(fèi)年限最長(zhǎng)的曾參保地為我市；（2）在我市領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；（3）在我市領(lǐng)取一至四級(jí)傷殘津貼的；（4）達(dá)到退休年齡時(shí)為我市戶籍，且在我市有以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)記錄的。

我市戶籍人員，從未在我市繳過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或按規(guī)定應(yīng)續(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)但沒有續(xù)繳的，可以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享受待遇。

36、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人退休后，在我市享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件是什么？

答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人達(dá)到法定退休年齡，同時(shí)符合以下條件的，退休后不再繳費(fèi)，按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。

1、以職工或靈活就業(yè)人員身份繳納非建立個(gè)人賬戶的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)年限滿25年。

2、繳納我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的實(shí)際年限滿12.5年。

37、達(dá)到退休年齡，不符合在我市享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件的，如何辦理在我市享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)？

答：不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人退休后醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件，符合以下四個(gè)條件之一的，可在我市續(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限后，享受我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇：（1）實(shí)際繳費(fèi)年限最長(zhǎng)的曾參保地為我市；（2）在我市領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；（3）在我市領(lǐng)取一至四級(jí)傷殘津貼的；（4）達(dá)到退休年齡時(shí)為我市戶籍，且在我市有以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)記錄的。