廣東2021年底將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地門診醫(yī)保直接結(jié)算

廣東省保障局上線“民生熱線”時(shí)透露，廣州醫(yī)保信息平臺(tái)將于7月12日正式上線，是國內(nèi)首個(gè)上線的超大型城市，廣東將在今年底實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)保報(bào)銷直接結(jié)算，自己墊資、兩頭跑的“痛點(diǎn)”有望終結(jié)。

同時(shí)，廣東省醫(yī)療保障局對(duì)醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同、醫(yī)?；饡?huì)不會(huì)“入不敷出”等公眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題進(jìn)行詳細(xì)解答。

異地看門診，“墊資+兩頭跑”何時(shí)了？

——廣東今年底實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地門診醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算

廣州、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，粵北粵西粵東患者常常會(huì)因大病前來求醫(yī)，其中有部分患者需要長期在門診治療，因?yàn)閺V州還沒有實(shí)現(xiàn)異地門診醫(yī)保報(bào)銷直接結(jié)算，因此這些患者需要先自己墊付門診費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷。

廣東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長肖學(xué)介紹，廣東省2017年實(shí)現(xiàn)了住院的異地就醫(yī)結(jié)算，包括省內(nèi)和跨省，但是門診結(jié)算這一塊現(xiàn)在還沒有實(shí)現(xiàn)。

不過，他透露，廣東將在今年年底之前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地門診就醫(yī)直接結(jié)算（除了普通門診之外還包括52個(gè)門診特定病種，比如高血壓、糖尿病、癌癥等）。這意味著廣東患者在省內(nèi)其他地市就醫(yī)，小到門診看感冒，大到門診化療，醫(yī)保報(bào)銷部分可直接結(jié)算，無需先自行墊付，再回參保地報(bào)銷了。

至于異地門診報(bào)銷的比例，以患者所在參保地的醫(yī)保為準(zhǔn)。比如一個(gè)是深圳患者，一個(gè)是韶關(guān)患者，在廣州醫(yī)院門診購買同一種藥物，但由于兩地報(bào)銷比例不同，醫(yī)保結(jié)算后他們自付的金額可能存在差異。

按照國家的部署，2022年底前每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。肖學(xué)介紹，這項(xiàng)工作正穩(wěn)步推進(jìn)中，但也存在不少難點(diǎn)。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別多；二是線很“長”，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過醫(yī)保局的信息系統(tǒng)連起來；三是面“廣”，涉及到超1.08億的參保人員，還涉及到所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等。

如何享受省內(nèi)異地門診醫(yī)保直接結(jié)算？

——先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)

那么，到時(shí)如何才能享受省內(nèi)異地門診醫(yī)保直接結(jié)算？廣東省醫(yī)療保障局事業(yè)管理中心主任張艷純介紹，總的來說就是三句話、十個(gè)字：“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”。

先備案：符合異地就醫(yī)條件的人員在異地就醫(yī)前要先備案。備案現(xiàn)在推廣“不見面的辦理”，可以通過打電話也可以通過網(wǎng)上進(jìn)行備案，非常方便。按照廣東的要求，有五個(gè)類型的人群符合異地就醫(yī)條件：

第一類指異地安置的退休人員，即退休后把戶口遷回原籍；

第二類是異地長期居住的人員，近期準(zhǔn)備或是已經(jīng)在這個(gè)地方居住半年以上的人員；

第三類是異地長期工作的人員，因?yàn)楣ぷ餍枰谄渌胤焦ぷ鞯娜藛T；

第四類是指轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員，因?yàn)楸镜蒯t(yī)療服務(wù)不能滿足需求，希望到廣州、深圳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；

第五類是臨時(shí)異地就醫(yī)人員，即偶爾出差、旅游在異地突發(fā)疾病需要異地就醫(yī)。

選定點(diǎn)：對(duì)于患者異地住院醫(yī)保直接結(jié)算來說，只需要選定具體的市，比如說患者到東莞，選東莞就可以了，不需要選具體的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未來門診特定病種異地就醫(yī)，患者異地門診就醫(yī)需要選定一個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

持卡就醫(yī)：選定醫(yī)院后，就可以持卡到這個(gè)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)憑證可以持社會(huì)保障卡，可以是身份證，還可以憑醫(yī)保電子憑證（需提前在廣東醫(yī)保公眾號(hào)上激活），電子憑證激活后拿著手機(jī)到省內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)即可。

廣州各大醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)全部“當(dāng)機(jī)”？

——廣州醫(yī)保信息平臺(tái)7月12日上線，將有更大便利

近日，廣州各大醫(yī)院發(fā)布公告，由于醫(yī)保信息系統(tǒng)上線，暫停醫(yī)保服務(wù)，這給市民就醫(yī)帶來不便，不過暫時(shí)的不便卻可換來未來的大便利。

肖學(xué)介紹，廣州醫(yī)保信息平臺(tái)將于7月12日上線，這個(gè)是國內(nèi)首個(gè)上線醫(yī)保信息平臺(tái)的超大型城市。

廣州醫(yī)保信息平臺(tái)的上線對(duì)推進(jìn)廣東全省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算意義重大。張艷純介紹，截至7月1日，廣東省內(nèi)已有8個(gè)地級(jí)以上市開通了門診異地就醫(yī)結(jié)算，分別是佛山、惠州、中山、陽江、茂名、揭陽、云浮、韶關(guān)。7月12日，還將有珠海、河源、肇慶、清遠(yuǎn)、潮州等5個(gè)地級(jí)以上市開通。

但門診異地就醫(yī)直接結(jié)算，不僅關(guān)系到參保地，還關(guān)系到就醫(yī)地。以一名韶關(guān)患者到廣州就醫(yī)為例，就算韶關(guān)已開通，但廣州尚未開通，這名患者也無法享受門診異地就醫(yī)直接結(jié)算。

作為廣東省內(nèi)異地就醫(yī)人數(shù)最多的城市，廣州醫(yī)保信息平臺(tái)的上線，可以說是實(shí)現(xiàn)廣東全省門診異地醫(yī)保直接結(jié)算的一個(gè)重要前置條件。

據(jù)悉，省醫(yī)保局從2020年起著手部署全省各地級(jí)以上市上線國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)工作，目前，已有19個(gè)地級(jí)以上市成功上線醫(yī)保信息平臺(tái)，已覆蓋8000多萬醫(yī)保參保人員，1.6萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣州上線后，深圳也將隨后上線。

醫(yī)保基金會(huì)不會(huì)入不敷出？

——不會(huì)，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則

新冠肺炎疫情防控中，新冠患者治療費(fèi)用免費(fèi)、應(yīng)檢盡檢人員核酸檢測免費(fèi)、疫苗接種免費(fèi)，公眾很關(guān)心這些錢是怎么來的？是財(cái)政撥款還是醫(yī)保？

肖學(xué)介紹，這些費(fèi)用主要是醫(yī)保基金承擔(dān)的，自2020年2月新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)保部門就及時(shí)出臺(tái)了特殊醫(yī)保政策，新冠患者醫(yī)療救治，核酸檢測以及CT篩查等項(xiàng)目都由醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)籌，醫(yī)保基金對(duì)新冠疫苗接種費(fèi)用也是全力保障。

今年國家實(shí)行免費(fèi)接種新冠疫苗的政策，醫(yī)保部門把新冠疫苗接種的費(fèi)用籌集作為首要任務(wù)。通過采取統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一劃撥和統(tǒng)一結(jié)算的方式全力保障新冠疫苗的接種費(fèi)用。

目前共籌集基金135.41億元，累計(jì)支付新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用約120.77億元，確保做好“錢等苗”。

這么多費(fèi)用均由醫(yī)保基金出，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金入不敷出？肖學(xué)回應(yīng)說不會(huì)，“請(qǐng)大家放心，醫(yī)保部門堅(jiān)持‘以收定支、收支平衡、略有結(jié)余’原則，保障基金的平穩(wěn)安全運(yùn)行”。

據(jù)介紹，為了降低核酸檢測費(fèi)用，廣東省醫(yī)保局開展了兩輪核酸檢測試劑的采購以及兩輪配套耗材的集采，使核酸單樣本檢測均價(jià)降至58.41元，混檢收費(fèi)20元，持續(xù)保持全國最低，一定程度上為醫(yī)?；稹肮?jié)流”。