總的來講，相較于原有的個人（家庭）賬戶，門診統(tǒng)籌可以在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟，提高居民醫(yī)保基金的共濟能力。這也符合社會保險風(fēng)險共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇。

近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本保障工作的通知》。《通知》提出，應(yīng)于2020年底前取消城鄉(xiāng)居民個人（家庭）賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。已取消個人(家庭)賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是在原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度基礎(chǔ)上整合而成的。其中，新農(nóng)合于2003年起開始推行，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了個人(家庭)賬戶；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。新醫(yī)改推進過程中，各地新農(nóng)合的個人(家庭)賬戶逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方相繼取消了新農(nóng)合個人(家庭)賬戶。

事實上，醫(yī)保要不要保留個人賬戶一直存在爭議。與不同，醫(yī)保個人賬戶資金額偏小，保障能力差，難以起到門診保障的作用。此外，個人賬戶資金沒有被合理有效利用，在就醫(yī)過程中存在著濫用、套現(xiàn)，以及賬戶資金不盤活即貶值等多個方面的問題。在少數(shù)地方，醫(yī)保個人賬戶還可以自行提現(xiàn)，偏離了醫(yī)保的共濟功能。

從數(shù)據(jù)上來看，不少地方如北京、上海等地的門診費用占比已經(jīng)超過住院費用，門診支出成了居民醫(yī)療支出的主要部分。從全國情況來看，門診總費用也超過了住院總費用。因此，多年來針對個人賬戶提出的改變辦法，主要是向門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變，逐步縮減或取消個人（家庭）賬戶。所謂門診統(tǒng)籌，簡單來說就是在居民的基本醫(yī)療保險中，把參保人員的門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍。

那么，門診統(tǒng)籌取代個人（家庭）賬戶，會不會降低居民的醫(yī)保水平呢？答案是不會。這是因為各地推進門診統(tǒng)籌后，已經(jīng)將門診小病醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用均可報銷，比例在50%左右。同時，為減輕參保群眾的門診大病負擔(dān)，對于一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。事實上，采取門診統(tǒng)籌后，這些措施的實施不僅不會降低、反而能有效提高居民的醫(yī)保水平。

總的來講，相較于原有的個人（家庭）賬戶，門診統(tǒng)籌可以在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟，提高居民醫(yī)?；鸬墓矟芰?。這也符合社會保險風(fēng)險共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇。

當(dāng)然，取消個人（家庭）賬戶后，門診統(tǒng)籌本身也需要進一步改進和完善。須堅持服務(wù)可及、費用可負擔(dān)和基金可持續(xù)的基本原則，充分發(fā)揮助推分級診療、強化基層醫(yī)療機構(gòu)功能的積極作用。這樣，在個人（家庭）賬戶被取消后，廣大城鄉(xiāng)居民"病有所醫(yī)"的目標(biāo)才能更好地實現(xiàn)。