醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)，如果因種種原因不能通過跨省異地就醫(yī)平臺直接刷卡結(jié)算，現(xiàn)金支付了費(fèi)，今后可以不必回深圳報銷，而選擇就近在深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理網(wǎng)點(diǎn)辦理現(xiàn)金報銷。記者從深圳市局昨天召開的“深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理業(yè)務(wù)正式啟動”通氣會獲悉，該局通過購買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，在深圳市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個城市設(shè)立了39個受理網(wǎng)點(diǎn)，異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理服務(wù)全面啟動。

新舉措將讓哪些人群受益？

深圳市社保局副局長、新聞發(fā)言人沈華亮介紹，2017年9月底，人力資源和社會保障部正式啟動國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，我市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類就醫(yī)人群住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

但在實(shí)際跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算中，因未辦理和激活金融社保卡、未辦理跨省備案或轉(zhuǎn)診、未在聯(lián)接跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺醫(yī)院就診等原因，仍有部分參保人不能直接刷卡結(jié)算。除了我市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類人群，其他自行在省外就醫(yī)的我市參保人門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，仍需墊付現(xiàn)金再回深圳社保窗口報銷。沈華亮說：“比如有些參保人沒辦理跨省備案或轉(zhuǎn)診，自行在省外就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)就不能通過跨省異地就醫(yī)平臺直接刷卡結(jié)算。對于此類情況，深圳出臺人性，給予住院醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金報銷，但要相應(yīng)降低報銷比例?！?/span>

為確保我市參保人異地就醫(yī)未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用及時報銷，讓群眾少“跑腿”，進(jìn)一步提高社保經(jīng)辦部門醫(yī)療保險報銷效率和服務(wù)水平，深圳市社保局在省外開展異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理業(yè)務(wù)。新舉措將讓上述自行在省外就醫(yī)的深圳市參保人受益。

在省外10個城市設(shè)立了39個受理網(wǎng)點(diǎn)

深圳市社保局副局長、新聞發(fā)言人沈華亮說：“異地報銷受理業(yè)務(wù)是由政府出資購買服務(wù)，與具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，在省外設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn)，將收取報銷材料等醫(yī)保非核心業(yè)務(wù)委托其辦理，而審核醫(yī)療費(fèi)用、支付報銷費(fèi)用仍由社保部門負(fù)責(zé)，以保證審核報銷的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。同時，為保證商業(yè)保險機(jī)構(gòu)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)與深圳社保窗口業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致，確保收件的準(zhǔn)確性，深圳市社保局采用網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)場的方式，培訓(xùn)各受理網(wǎng)點(diǎn)工作人員，并統(tǒng)一辦事流程與收取材料清單，統(tǒng)一使用深圳市社保局的受理系統(tǒng)?！?/span>

深圳市社保局通過購買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)辦理深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理業(yè)務(wù)：泰康人壽保險有限責(zé)任公司深圳分公司、中國人壽保險股份有限公司深圳分公司、中國人民健康保險股份有限公司深圳分公司、中國人民人壽保險股份有限公司深圳分公司。

在試點(diǎn)城市的選擇上，根據(jù)深圳市參保人近3年異地就醫(yī)深圳市社保窗口現(xiàn)金報銷的業(yè)務(wù)量，統(tǒng)計出省外報銷人次前十的城市作為試點(diǎn)，分別為：北京市、上海市、武漢市、重慶市、長沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。4家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在這10個城市分別設(shè)立1個受理網(wǎng)點(diǎn)，共39個受理網(wǎng)點(diǎn)（中國人民健康保險股份有限公司在重慶市沒有受理網(wǎng)點(diǎn)），參保人可自行選擇一家辦理報銷業(yè)務(wù)。

哪些費(fèi)用在省外就可以辦理現(xiàn)金報銷

沈華亮介紹，目前10個試點(diǎn)城市的39個商業(yè)保險受理網(wǎng)點(diǎn)，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，提供異地收取報銷材料服務(wù)。

住院醫(yī)療費(fèi)用報銷方面，參保狀態(tài)正常的深圳市基本醫(yī)療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人，異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，包括自行就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地登記等住院類型，可以辦理此業(yè)務(wù)。

門診醫(yī)療費(fèi)用報銷方面，包括普通門診報銷、年度門診報銷、門診特檢報銷、大病門診報銷等類型。具體為：

一、普通門診報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，個人賬戶有余額參保人。

二、年度門診報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個月，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。沈華亮說：“按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的（目前為4488元），超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%?！?/span>

三、門診特檢報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。

四、大病門診報銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形的基本醫(yī)療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人。

需要注意的是，本業(yè)務(wù)暫不包括生育保險，深圳市生育保險醫(yī)療費(fèi)用報銷實(shí)行定額報銷，企業(yè)享受生育津貼待遇，在異地發(fā)生的生育保險醫(yī)療費(fèi)不能省外受理報銷業(yè)務(wù)。

參保人應(yīng)該在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

報銷需提供材料

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用報銷

【必備材料】

1.參保人社會保障卡。委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)同時提供代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

2.加蓋醫(yī)院公章的原始收費(fèi)收據(jù)（財政部門印制或稅務(wù)部門印制）（收原件）；

3.加蓋醫(yī)院公章的費(fèi)用明細(xì)清單（收原件）；

4.參保人銀行存折或銀行卡（未辦理金融社?？ǖ膮⒈Ｈ颂峁钲陂_戶工行、建行、農(nóng)行、中行及招行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

【補(bǔ)充材料】

5.申請門診大病費(fèi)用報銷的需提供：用藥方案或治療計劃，需加蓋醫(yī)院公章（收原件）；

6.根據(jù)國家、廣東省及深圳市有關(guān)規(guī)定完成審核所需提供的其他材料，需加蓋醫(yī)院公章（如使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施的，需提供相應(yīng)的臨床診斷證明、檢查和檢驗(yàn)報告單等材料?？捎蓞⒈Ｈ耸状翁峁┗蛘呓?jīng)經(jīng)辦部門發(fā)出補(bǔ)正通知書后再次提供）（收原件）。

（二）普通醫(yī)療住院費(fèi)用報銷

【必備材料】

1.參保人社會保障卡。委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)同時提供代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

2、加蓋醫(yī)院公章的原始收費(fèi)收據(jù)（財政部門印制或稅務(wù)部門印制）（收原件）；

3、加蓋醫(yī)院公章的費(fèi)用明細(xì)清單（收原件）；

4、加蓋醫(yī)院公章的出院記錄或者出院小結(jié)（收原件）；

5、參保人銀行存折或銀行卡（未辦理金融社保卡的參保人提供，深圳開戶工行、建行、農(nóng)行、中行及招行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

【補(bǔ)充材料】

6.使用單價1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或者置換人工器官的，需提供材料條形碼復(fù)印件或者醫(yī)院出具的確認(rèn)為國產(chǎn)或者進(jìn)口材料的證明，需加蓋醫(yī)院公章（收原件）；

7.申請意外傷害情形報銷的，需同時填寫《深圳市社會保險意外傷害病人受傷經(jīng)過確認(rèn)書》；同時需要提供入院記錄（收原件）；

8.根據(jù)國家、廣東省及深圳市有關(guān)規(guī)定完成審核所需提供的其他材料，需加蓋醫(yī)院公章（如使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施的，需提供相應(yīng)的臨床診斷證明、檢查和檢驗(yàn)報告單等材料?？捎蓞⒈Ｈ耸状翁峁┗蛘呓?jīng)經(jīng)辦部門發(fā)出補(bǔ)正通知書后再次提供）（收原件）。