參保人跨省結(jié)算須符合三個(gè)條件

深圳市參保人需符合哪些條件才可辦理跨省直接結(jié)算？

沈華亮說(shuō)，一是深圳參保人需辦理符合跨省異地就醫(yī)條件的社會(huì)保障卡，即金融卡；

二是需符合《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱辦法）的相關(guān)規(guī)定，并提前做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，備案或轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定；

三是目前在跨省異地就醫(yī)平臺(tái)直接結(jié)算的費(fèi)用僅為符合條件的住院費(fèi)用。

適用的范圍對(duì)象包括哪些？

一是達(dá)到法定退休年齡的參保人長(zhǎng)期跨省居住的人員；

二是本市戶籍參保人長(zhǎng)期跨省居住的人員；

三是本市直通車企業(yè)參保人長(zhǎng)期派駐省外的人員；

四是辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員。

“需要特別提醒的是，深圳市各社保經(jīng)辦窗口已設(shè)立跨省備案窗口，符合備案條件的可前往屬地社保分局或管理站辦理相應(yīng)手續(xù)?！?/span>

沈華亮表示，原已辦理備案手續(xù)的參保人，需重新到社保窗口辦理備案手續(xù)，深圳市社保局將通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)留有的聯(lián)系方式，以短信形式提醒參保人前來(lái)辦理。如參保人現(xiàn)階段有跨省就醫(yī)需求，為避免影響跨省異地就醫(yī)參保人符合條件的住院費(fèi)用直接結(jié)算，建議自行前往屬地社保經(jīng)辦窗口，將備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換為已接入國(guó)家平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保地

根據(jù)人社部、財(cái)政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的通知》的相關(guān)要求，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍），而醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

因跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的前提是辦理了轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)，故住院起付線為400元。未超過(guò)起付線的部分，由參保人支付，超過(guò)起付線的部分，由基金按規(guī)定支付。

而起付線以上，基金支付范圍內(nèi)的部分，按以下規(guī)定支付：

1.參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%；

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人未在本市按月領(lǐng)取職工待遇的，支付比例為90%；

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人支付比例為70%。

沈華亮說(shuō)：“需要注意的是，通過(guò)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)結(jié)算的住院費(fèi)用，享受的待遇和自費(fèi)申請(qǐng)報(bào)銷的待遇可能存在差異，當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)將不再受理此類情形的復(fù)核或報(bào)銷的申請(qǐng)。”

對(duì) 比  跨省異地與省內(nèi)異地就醫(yī)三大區(qū)別

跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)可以直接結(jié)算的都只是符合條件的住院費(fèi)用，但兩者在其他方面存在較大的差異，區(qū)別主要包括：

1 就醫(yī)憑證

跨省異地就醫(yī)必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會(huì)保障卡。對(duì)在深圳參保的人員來(lái)說(shuō)，指的是金融社?？?。而省內(nèi)平臺(tái)因上線較早，為兼容多地市的不同情況，對(duì)就醫(yī)憑證沒有嚴(yán)格要求，社?？?，身份證（兒童可提供戶口簿）均可就醫(yī)

2 人員范圍及備案手續(xù)

跨省異地就醫(yī)需滿足轉(zhuǎn)診或備案的條件，并提前辦理相關(guān)的手續(xù)方可在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算住院費(fèi)用。省內(nèi)異地就醫(yī)，無(wú)論參保人是否備案轉(zhuǎn)診，都可以在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算；

3 待遇問題

跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍），而醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。這可能會(huì)使跨省異地就醫(yī)享受的待遇和自費(fèi)申請(qǐng)審核報(bào)銷的待遇存在差異。

深圳市20家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線國(guó)家平臺(tái)

深圳市第二人民醫(yī)院

北京大學(xué)深圳醫(yī)院

深圳市兒童醫(yī)院

深圳市中醫(yī)院

深圳市康寧醫(yī)院

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

深圳市第三人民醫(yī)院

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田）

深圳市福田區(qū)中醫(yī)院

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院

深圳平樂骨傷科醫(yī)院

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

深圳恒生醫(yī)院

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院

深圳市龍崗中心醫(yī)院

深圳市龍崗中醫(yī)院

截至7月31日

省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的待遇，原則上與同等條件下自費(fèi)申請(qǐng)報(bào)銷的待遇相同。

起付線標(biāo)準(zhǔn)按辦法第五十五條規(guī)定支付：即按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診或者備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

辦理了轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)，按辦法第五十六條的相關(guān)規(guī)定支付；參保人到省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行就醫(yī)的，參照辦法第六十六條的相關(guān)規(guī)定，按辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。”