浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關(guān)于進一步調(diào)整完善職工基本保險個人賬戶有關(guān)的通知

各市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生計生委（局），嘉興市社會保障事務(wù)局，各商業(yè)保險公司省級分公司，各有關(guān)單位：

為規(guī)范職工基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱個人賬戶）管理，提高個人賬戶資金使用績效，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《浙江省人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》（浙政發(fā)〔2014〕22號）等規(guī)定，結(jié)合《浙江省人力資源和社會保障廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶有關(guān)政策的意見》（浙人社發(fā)〔2012〕10 號）等文件，現(xiàn)就進一步調(diào)整完善個人賬戶有關(guān)政策通知如下：

一、明確個人賬戶使用范圍

進一步厘清個人賬戶當(dāng)年和歷年結(jié)余資金使用范圍。

1.個人賬戶當(dāng)年資金可用于支付基本醫(yī)療保險支付范圍的門診(普通、急診)醫(yī)療費用、定點零售藥店購買藥品費用。

2.個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付基本醫(yī)療保險按規(guī)定由個人承擔(dān)的自理、自付、自費醫(yī)療費用；可用于支付使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用。

二、推動個人賬戶家庭共濟

個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）配偶、子女、父母（以下簡稱近親屬）的醫(yī)療保障費用，實現(xiàn)家庭成員之間共濟互助。實行個人賬戶家庭共濟的近親屬為浙江省基本醫(yī)療保險參保人員，個人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個或多個近親屬使用。個人賬戶家庭共濟的醫(yī)療保障費用包括：

1.個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結(jié)余不足時，在浙江省定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個人承擔(dān)的自理、自付、自費門診醫(yī)療費用。

2.個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用。

參保人員與其近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，參保人員可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請為其近親屬綁定社會保障卡。參保人員與其近親屬不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，或者所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的，參保人員可持相關(guān)費用和身份憑證向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用核銷業(yè)務(wù)。

三、探索購買商業(yè)健康保險

符合條件的參保人員可使用個人賬戶歷年結(jié)余資金為其本人、近親屬購買商業(yè)健康保險。

1.個人賬戶歷年結(jié)余資金在4000元以上的參保人員，可自愿將4000元以上部分為其本人、近親屬購買指定的個人賬戶商業(yè)健康保險產(chǎn)品。如不足支付的，參保人員可按相同價格待遇自行出資購買。

2.各商業(yè)保險公司應(yīng)結(jié)合個人賬戶資金分散、規(guī)模較小的特點，研究開發(fā)適合各類參保人群的個人賬戶商業(yè)健康保險產(chǎn)品，經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會浙江監(jiān)管局批準(zhǔn)后報浙江省人力資源和社會保障廳。

四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

調(diào)整完善個人賬戶政策是我省建立更加緊密多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措，涉及廣大參保人員切身利益，各地要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化政策宣傳，制定實施細(xì)則，積極穩(wěn)妥推進。尚未建立個人賬戶的地區(qū)，要結(jié)合各地基金運行情況，進一步完善基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策，按照先建立個人賬戶、再執(zhí)行政策的原則，保障參保人員醫(yī)療待遇。各定點醫(yī)藥機構(gòu)和在浙相關(guān)商業(yè)保險公司要結(jié)合自身職能，積極落實各項工作，確保本通知順利實施。

本通知從2016年8月1日起執(zhí)行。   

                                       浙江省人力資源和社會保障廳

                                                     浙江省財政廳

                                       浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會

                                  中國保險監(jiān)督管理委員會浙江監(jiān)管局

                                            2016年6月30日