據(jù)了解,市社會(huì)保險(xiǎn)已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)全面覆蓋,目前全市約1168萬(wàn)基本保險(xiǎn)參保人均可享受大病門診待遇,最高報(bào)銷比例可達(dá)90%。
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》,提出今年年底前,大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上,大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。
目前深圳市可享受門診大病待遇的病種分為七大類
慢性腎功能衰竭門診透析;
列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
血友病??崎T診治療;
再生障礙性貧血??崎T診治療;
地中海貧血??崎T診治療;
顱內(nèi)良性腫瘤??崎T診治療。
大病門診待遇享受比例
門診大病待遇享受比例與參保人連續(xù)參保年限掛鉤,連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月、滿12個(gè)月未滿36個(gè)月、滿36個(gè)月的,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為60%、75%、90%;原已核準(zhǔn)認(rèn)定為門診大病的,維持原來(lái)的支付比例不變?;颊咴谕瓿砷T診大病認(rèn)定后,在區(qū)級(jí)以上醫(yī)院治療均可享受門診大病待遇。
為了保障醫(yī)保參保人患門診大病的醫(yī)療待遇,早在2008年我市出臺(tái)了《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法》,該辦法將門診大病分為兩類,都需要經(jīng)過(guò)審核認(rèn)定,僅限部分醫(yī)保參保人。
2014年1月1日實(shí)施的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將我市所有的醫(yī)保參保人納入了大病門診的范疇。參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的,自其申請(qǐng)之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的,自市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定?
答:一、每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
二、每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的,為1萬(wàn)元;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的,為5萬(wàn)元;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的,為10萬(wàn)元;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的,為15萬(wàn)元;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的,為20萬(wàn)元;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的,為100萬(wàn)元。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定?
答:一、每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
二、每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的,為1萬(wàn)元;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的,為5萬(wàn)元;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的,為10萬(wàn)元;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的,為15萬(wàn)元;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的,為20萬(wàn)元;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的,為100萬(wàn)元。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定?
答:每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人享受的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額是如何規(guī)定的?
答:每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的,為1萬(wàn)元;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的,為5萬(wàn)元;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的,為10萬(wàn)元;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的,為15萬(wàn)元;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的,為20萬(wàn)元;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的,為100萬(wàn)元。