給付對(duì)象

符合受理?xiàng)l件的參保人

受理?xiàng)l件

 一、申請(qǐng)人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員；

 二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)人，可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額；

三、參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用的。（注：參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診我市市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可使用其社會(huì)保障卡直接醫(yī)保記賬。）  

四、已辦理常住內(nèi)地就醫(yī)備案的參保人，在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用的。

五、參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù)，到國(guó)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，但報(bào)銷(xiāo)比例降低30個(gè)百分點(diǎn)。（注：參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù)，到我市市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可使用其社會(huì)保障卡直接醫(yī)保記賬，但報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。）

六、個(gè)人賬戶有余額的參保人在內(nèi)地就醫(yī)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

申請(qǐng)材料

一、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
  1、醫(yī)院原始收費(fèi)收據(jù)（收原件及復(fù)印件）
  2、醫(yī)院費(fèi)用分類匯總明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）
  3、疾病診斷證明書(shū)（收原件）
  4、門(mén)診病歷（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
  5、住院病歷（復(fù)印件加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）
  （1）入院記錄（2）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑單（3）手術(shù)記錄（4）出院記錄（5）檢查檢驗(yàn)報(bào)告單
  6、參保人社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
  7、委托書(shū)（如委托他人辦理）、代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
  8、參保人銀行存折或銀行卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）（深圳開(kāi)戶中行、工行、建行、農(nóng)行）
  9、如辦理常住內(nèi)地登記或市外轉(zhuǎn)診審核的，還應(yīng)提供：
  （1）《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
  （2）《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
  二、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
  1、原始收費(fèi)收據(jù)（收原件）
  2、費(fèi)用明細(xì)清單（收原件）
  3、門(mén)診病歷（收原件）
  4、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
  5、參保人社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
  6、參保人銀行存折或銀行卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）（深圳開(kāi)戶中行、工行、建行、農(nóng)行）

法定時(shí)限（天或工作日）

自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核報(bào)銷(xiāo)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況復(fù)雜或特殊情況下，可延期10個(gè)工作日

承諾時(shí)限（工作日）

20個(gè)工作日

給付標(biāo)準(zhǔn)

按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用核算

辦理部門(mén)

參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)分局醫(yī)?？?/span>

辦理地點(diǎn)

直屬分局：福田區(qū)彩田南路海天綜合大廈13樓；

福田分局：深圳市福田區(qū)彩田南路2038號(hào)海天綜合大廈1樓；

羅湖分局：深圳市人民北路3092號(hào)物資大廈；

南山分局：深圳市南山區(qū)南新路3024號(hào)（原南山法院）；

鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦大樓14、15樓；

寶安分局：深圳市寶安區(qū)新安二路191號(hào)社保大樓；

龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號(hào)；

光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓；

坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號(hào)；

龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路大布巷路口；

聯(lián)系電話

直屬分局醫(yī)?？疲?2978642；

福田分局醫(yī)保科：82978719；

羅湖分局醫(yī)保科：82197778；

南山分局醫(yī)保科：26520287；

鹽田分局醫(yī)保科：25210548；

寶安分局醫(yī)保科：27591052；

龍崗分局醫(yī)?？疲?8921353；

光明分局醫(yī)?？疲?7403395；

坪山分局醫(yī)?？疲?4136817；

龍華分局醫(yī)保科：28025876

相關(guān)職責(zé)要求

事前：自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書(shū)》

事中：自受理之日起20個(gè)工作內(nèi)完成審核報(bào)銷(xiāo)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況復(fù)雜或特殊情況下，可延期10個(gè)工作日作出審核報(bào)銷(xiāo)。

事后：作出審核報(bào)銷(xiāo)之日起5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)結(jié)果。

監(jiān)督電話

12333

相對(duì)人權(quán)利救濟(jì)渠道

申請(qǐng)人對(duì)決定機(jī)關(guān)作出的行政服務(wù)決定不服的，可以在自行政服務(wù)決定送達(dá)之日起60日內(nèi)依法向深圳市人力資源和社會(huì)保障局行政復(fù)議機(jī)關(guān)或市政府行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在自接到行政服務(wù)決定之日起3個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

給付對(duì)象

符合受理?xiàng)l件的參保人

實(shí)施主體

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

行政職權(quán)依據(jù)

《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市府令256號(hào)，2013年9月29日簽發(fā)）第六十四條“參保人按本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)診在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，其中屬于個(gè)人賬戶支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，從其個(gè)人賬戶扣減。”第六十五條“按本辦法規(guī)定辦理備案的一檔參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及二檔、三檔參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，其中屬于個(gè)人賬戶支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，從其個(gè)人賬戶扣減?！钡诹鶙l“參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按本辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但屬于個(gè)人賬戶支付范圍的，在個(gè)人賬戶余額中扣減?！?/span>

條件

一、申請(qǐng)人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員； 

二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)人，可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額； 

三、參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用的。（注：參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診我市市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可使用其社會(huì)保障卡直接醫(yī)保記賬。） 

四、已辦理常住內(nèi)地就醫(yī)備案的參保人，在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用的。 

五、參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù)，到國(guó)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，但報(bào)銷(xiāo)比例降低30個(gè)百分點(diǎn)。

注：參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù)，到我市市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可使用其社會(huì)保障卡直接醫(yī)保記賬，但報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。） 

六、個(gè)人賬戶有余額的參保人在內(nèi)地就醫(yī)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

申請(qǐng)材料

一、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)： 

1、醫(yī)院原始收費(fèi)收據(jù)（收原件及復(fù)印件） 

2、醫(yī)院費(fèi)用分類匯總明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章） 

3、疾病診斷證明書(shū)（收原件） 

4、門(mén)診病歷（驗(yàn)原件，收復(fù)印件） 

5、住院病歷（復(fù)印件加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章） （1）入院記錄（2）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑單（3）手術(shù)記錄（4）出院記錄（5）檢查檢驗(yàn)報(bào)告單 

6、參保人社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件） 

7、委托書(shū)（如委托他人辦理）、代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件） 

8、參保人銀行存折或銀行卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）（深圳開(kāi)戶中行、工行、建行、農(nóng)行） 

9、如辦理常住內(nèi)地登記或市外轉(zhuǎn)診審核的，還應(yīng)提供： （1）《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（驗(yàn)原件，收復(fù)印件） （2）《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》（驗(yàn)原件，收復(fù)印件） 

二、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)： 

1、原始收費(fèi)收據(jù)（收原件） 

2、費(fèi)用明細(xì)清單（收原件） 

3、門(mén)診病歷（收原件） 

4、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（驗(yàn)原件，收復(fù)印件） 

5、參保人社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

 6、參保人銀行存折或銀行卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）（深圳開(kāi)戶中行、工行、建行、農(nóng)行）

辦理部門(mén)

參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?/span>

辦理地點(diǎn)

直屬分局：福田區(qū)彩田南路海天綜合大廈13樓； 

福田分局：深圳市福田區(qū)彩田南路2038號(hào)海天綜合大廈1樓； 

羅湖分局：深圳市人民北路3092號(hào)物資大廈； 

南山分局：深圳市南山區(qū)南新路3024號(hào)（原南山法院）； 

鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦大樓14、15樓； 

寶安分局：深圳市寶安區(qū)新安二路191號(hào)社保大樓；

福永管理站:寶安區(qū)福永街道興華路北110號(hào)；

沙井管理站:寶安區(qū)沙井街道企安路4號(hào)企業(yè)大廈A棟1-3樓；

石巖管理站:寶安區(qū)石巖街道北環(huán)路坑尾路口社保大樓；

松崗管理站:寶安區(qū)松崗街道松羅路（基督教松崗堂斜對(duì)面、松崗水廠正對(duì)面）；

西鄉(xiāng)管理站:寶安區(qū)西鄉(xiāng)流塘新村路4號(hào)西鄉(xiāng)村委旁；

新安管理站:寶安區(qū)新安街道34區(qū)雅然居一棟二樓； 

龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號(hào)；

坂田社保站：坂田雪崗北路2號(hào)美蘭工業(yè)廠區(qū)1號(hào)宿舍樓；

南灣管理站：南灣街道紅棉路12號(hào)港華高科技園（東西干道往橫崗方向）；

龍崗管理站：龍崗街道南聯(lián)社區(qū)鵬達(dá)路164號(hào)龍運(yùn)通大廈4樓；

南澳管理站：大鵬新區(qū)南澳街道人民路17號(hào)2樓；

葵涌管理站：大鵬新區(qū)葵涌街道葵新北路86號(hào)；

坪地管理站：龍崗區(qū)坪地街道湖田路49號(hào)；

大鵬管理站：大鵬新區(qū)大鵬街道青年路51號(hào)二樓；

布吉管理站：龍崗區(qū)布吉街道深惠路知春里大廈3樓；

平湖管理站：龍崗區(qū)平湖街道順昌街96號(hào)；

橫崗管理站：龍崗區(qū)橫崗街道心愉街16號(hào)；

龍城管理站：龍崗區(qū)中心城長(zhǎng)興南路與龍福路交界處尚景華園1棟2樓； 

光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓； 

坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號(hào)； 

龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路大布巷路口；

聯(lián)系電話

直屬分局醫(yī)?？疲?2978642；

福田分局醫(yī)?？疲?2978719；

羅湖分局醫(yī)?？疲?2197778；

南山分局醫(yī)保科：26520287；

鹽田分局醫(yī)保科：25210548；

寶安分局醫(yī)?？疲?7591052；

龍崗分局醫(yī)?？疲?8921353；

光明分局醫(yī)?？疲?7403395；

坪山分局醫(yī)?？疲?4136817；

龍華分局醫(yī)保科：28025876

相關(guān)職責(zé)要求

事前：自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書(shū)》； 

事中：自受理之日起20個(gè)工作內(nèi)完成審核報(bào)銷(xiāo)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況復(fù)雜或特殊情況下，可延期10個(gè)工作日作出審核報(bào)銷(xiāo)； 

事后：作出審核報(bào)銷(xiāo)之日起5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)結(jié)果。

監(jiān)督電話

12333

相對(duì)人權(quán)利救濟(jì)渠道

申請(qǐng)人對(duì)決定機(jī)關(guān)作出的行政服務(wù)決定不服的，可以在自行政服務(wù)決定送達(dá)之日起60日內(nèi)依法向深圳市人力資源和社會(huì)保障局行政復(fù)議機(jī)關(guān)或市政府行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在自接到行政服務(wù)決定之日起6個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

法定時(shí)限

自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核報(bào)銷(xiāo)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況復(fù)雜或特殊情況下，可延期10個(gè)工作日

承諾時(shí)限

20個(gè)工作日

收費(fèi)依據(jù)

不收費(fèi)。

是否有數(shù)量限制

否。

是否需要下級(jí)初審或報(bào)上級(jí)終審

否。

其他共同審批部門(mén)

否。

是否年檢或年審

否。

法律效力

出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)決定書(shū)》、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不予核準(zhǔn)決定書(shū)》。