破解秘笈一：個人賬戶沒錢不影響住院

　　微信上說的醫(yī)?？ㄊ褂谩懊伢拧钡谝粭l是“如果生大病需要住院治療，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負擔(dān)三分之一的費用。”這種說法準確嗎？

　　記者從市局了解到，新醫(yī)保辦法將于2014年1月1日實施。按照該辦法，參保人生病住院，在定點機構(gòu)出示本人的醫(yī)?？?，就可以對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬。確實是即使個人賬戶的錢已經(jīng)用完了，也就是卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，參保人只要是有效參保狀態(tài)就可以住院治療，因為住院記賬使用的是醫(yī)保共濟基金的錢。

　　但是，“個人只需負擔(dān)三分之一的費用”并不準確。按照新醫(yī)保辦法，參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付；超過起付線的部分，由基金按規(guī)定支付。起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

　　參保人住院發(fā)生的醫(yī)保費用起付線以上部分，支付方式也不同。參保人住院治療，最少的話個人只需要支付約5%的費用；通常來說，個人要支付10%到30%的費用；但如果使用的目錄外的藥品（即自費藥品）比較多，或者個人參保時間短但醫(yī)療費用大、遠遠超過“封頂線”等情形，個人自付的費用會更多，所以“個人只需負擔(dān)三分之一的費用”一刀切的說法是不準確的。

   
      破解秘笈二：卡內(nèi)余額為零看門診可部分記賬

　　微信上說的醫(yī)?？ㄊ褂谩懊伢拧钡诙l是“如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄?？墒钱斘覀冏再M金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%。”這種說法準確嗎？

　　根據(jù)新醫(yī)保辦法，基本醫(yī)保一檔（原綜合醫(yī)保）參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。按照我市2012年度在崗職工年平均工資59010元計算，該“門檻”是2951元。比如參保人（低于70周歲）的醫(yī)保卡個人賬戶余額為零，看門診要支付10000元（都為目錄內(nèi)藥品），那么，基金支付4935元［（10000－2951）×70%］，他個人總共自付5065元。

　　因此，微信上說的“門檻”以及報銷比例都是不準確的。而且，這個“門檻”每年會隨著在崗職工年平均工資的變化而調(diào)整。

       破解秘笈三： “每年去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)醫(yī)?？ā睙o依據(jù)

　　微信上說的醫(yī)?？ㄊ褂谩懊伢拧钡谌龡l是“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費！每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下?！边@種說法準確嗎？

　　記者采訪獲悉，這種說法沒有依據(jù)，大家完全沒有必要“每年元月去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”。根據(jù)新醫(yī)保辦法，我市醫(yī)療保險分為3種形式：一檔（原綜合醫(yī)保）、二檔（原住院醫(yī)保）、三檔（原農(nóng)民工醫(yī)保）。對于一檔參保人，無論門診還是住院，可自主選擇在任意市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；對于二檔參保人，在選定的社康中心看普通門診，門診大病以及住院可以在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)；對于三檔參保人，在選定的社康中心看普通門診，門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，住院在選定的社康中心的結(jié)算醫(yī)院。

      醫(yī)?？ㄗ钸t明年可全省通刷

     市社會保險基金管理局局長曾思克昨日率隊做客廣播電臺民心橋節(jié)目，回答市民關(guān)心的問題，其中談到，省內(nèi)刷醫(yī)?？ň歪t(yī)或?qū)崿F(xiàn)。

     省內(nèi)刷醫(yī)?？ň歪t(yī)最遲明年或可實現(xiàn)

     有市民打電話表示，自己從內(nèi)地退休后來到深圳，看病后要回去內(nèi)地報銷，十分麻煩。社保部門能不能想想辦法，這讓些人不回內(nèi)地報銷。

     市社保局醫(yī)保處處長沈華亮表示，目前首先在探索實現(xiàn)省內(nèi)刷卡就醫(yī)，但享受參保地待遇，參保地與就醫(yī)地社保部門結(jié)賬。這需要建立一個信息平臺。廣東省的信息交換平臺已建了一兩年了，今年底或明年，預(yù)計能實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡記賬。

     并不是戶口到了深圳退休待遇就高

     有市民打電話詢問，自己在內(nèi)地、深圳都參保了，內(nèi)地參保關(guān)系已轉(zhuǎn)來深圳，但退休時待遇很低，才1000元左右一個月，感覺很低和不解。

    對此，市社保局綜合處處長黃險峰表示，待遇與繳費年限、繳費工資掛鉤，只有繳費時間長、繳費基數(shù)高，退休時才可能待遇高。如果只按最低工資繳費，繳費時間又短，想有較高的退休待遇是不可能的。即便是戶口遷入深圳，也是這樣。

   
     明年退休需繳滿15年才享免費醫(yī)療

     有市民詢問醫(yī)療保險辦法修訂后繳費年限是如何規(guī)定的？曾思克表示，按照新的醫(yī)保管理辦法，從2014年起，本市醫(yī)療保險實際繳費年限10年、累計繳費年限15年，退休后可免費享受醫(yī)療保險待遇；通過10年過渡，到2024年退休人員累計繳費年限達到25年及本市實際繳費年限達15年的，退休后可免費享受醫(yī)療保險待遇；退休時繳費年限不足的，應(yīng)繼續(xù)繳費至規(guī)定的年限。

    在職時參加醫(yī)保檔次決定退休后醫(yī)保待遇

    市民周先生詢問，自己是非深圳戶籍，公司一直為他辦理綜合醫(yī)療保險，他想知道自己退休后能否享受綜合醫(yī)保待遇？

    對此，市社保局副局長黃貴權(quán)說：“參保人在本市參加基本醫(yī)療保險一檔（原綜合醫(yī)保）的累計年限滿15年，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇；如果參加基本醫(yī)療保險一檔的累計年限不滿15年的，享受基本醫(yī)療保險二檔（原住院醫(yī)保）待遇；如果不符合享受一檔醫(yī)保待遇的條件，但又想享受一檔醫(yī)保待遇，可以在退休后繼續(xù)繳費參加基本醫(yī)療保險一檔，并享受待遇，繳費滿15年后可停止繳費，免費享受基本醫(yī)療保險一檔待遇。

      來源于：深圳網(wǎng)